29例先天性心脏病合并肺静脉狭窄患儿的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 29例先天性心脏病合并肺静脉狭窄患儿的术后护理 陈婷（江陵县人民医院 434100） 　　【摘要】总结了我院29例先天性心脏病合并肺静脉狭窄患儿的术后护理经验。做好机械通气管理，预防血栓形成，正确有效地吸痰，严格控制出入量，重视并发症的观察及护理是护理重点。本组29例患儿手术过程顺利，术后状态稳定，均治愈出院。 　　【关键词】先天性心脏病 肺静脉狭窄 术后护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0284-02 　　先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary vein stenosis．CPVS)是一种就有很高致死率的罕见先天性心血管畸形[1]。本病可单独存在，也可合并心内各种畸形，其中以心脏的间隔缺损多见。如没有进行治疗或治疗不当常会并发难以控制的反复心力衰竭和进行性中度以上肺动脉高压。出生后早期行手术治疗可降低病死率，改善患儿生存质量及提高生存率。2010年1月至2012年2月对29例先天性心脏病合并CPVS患儿行手术治疗，取得了满意的效果，现将术后护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 患儿资料 　　收集我院先天性心脏病合并CPVS患者29例，其中男12例，女17例，平均年龄为1个月至3岁，平均体重4-12kg，他们均以发现心脏杂音收入院。入院后患者行彩色超声检查。29例均提示中度以上肺动脉高压，及其他心脏畸形，其中室间隔缺损13例，房间隔缺损9例，动脉导管未闭7例。所有患者均表现为反复咳嗽，气促；生长发育明显落后，体重均低于同龄正常水平。9例患儿气促加重时出现发绀，经给予一定氧治疗症状缓解。 　　1.2 手术方法和转归 　　所有患者手术均在中度低温、体外循环、心内直视下进行。我们选择采取肺静脉嵴样狭窄环切除术、肺静脉开口成形术、肺静脉内膜剥脱术3种不同的矫治方法，同期矫治心脏畸形。术中于麻醉后、心内操作结束及解除体外循环后血流动力学稳定后，应用食管超声对狭窄的肺静脉及相关畸形进行评价，狭窄解除效果均较好。 　　所有患儿血流动力学基本稳定，术后重症监护平均时间3-5d，呼吸机辅助时间2～4d。术后平均住院7～12d。 术后随访l0-24个月后，所有患儿心功能按纽约心脏协会(NYHA)分级[2]，心功能I级24例、Ⅱ级6例。 　　2 术后护理 　　2.1 机械通气的护理 　　所有患者呼吸机辅助时间2-4d，使用呼吸机时维持有效的通气量，辅助心肺功能。遵医嘱采用压力调节容量控制模式配合递减型吸气气流来维持动脉二氧化碳分压(PaCO)在25～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)，动脉氧分压(PaO2)gt;100mmHg。每4h监测患儿动脉血气并遵医嘱根据血气分析结果调节呼吸机参数以及时纠正酸中毒。29例患儿术后均使用了呼气末正压通气(PEEP)，根据病情严重程度从2-3cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)开始，最高不能超过5cmH2O，增加功能残气量以防止肺泡塌陷。在气管插管期间患儿不可前倾或后仰。叮嘱家属注意保持患儿充分镇静，适当约束患儿四肢活动以避免意外拔管的发生。 　　2.2 正确有效的吸痰 　　吸痰会刺激交感神经兴奋，导致心率增加，呼吸增快，血压升高，可能会诱发肺高压危象。因此，所有患儿吸痰前确保保持镇静，并酌情控制吸痰次数。患儿吸痰前后均给纯氧吸入5-10min，待心率、SpO2平稳后，方给予吸痰，小于1岁的患儿吸痰压力60～80cmH2O，其余患儿用80～100cmH2O。护理工作人员吸痰过程中严密观察患儿心率、SpO2的变化并严格无菌操作。本组有19例患儿痰液黏稠，经给予雾化吸入5min后再予吸痰。总共有8例因出现呼吸音粗导致无法有效吸痰，护理工作人员每2h为其进行翻身及肺部体疗。患儿均未出现SpO2下降及肺高压危像。 　　2.3 并发症的护理和防治 　　(1)低心排综合征：由于肺静脉狭窄经手术已解除，从而使左心室回血量较术前增多，这时极易出现低心排综合征。术后应严密监测心率、血压、中心静脉压(CVP)及左房压的变化。总共有8例患儿于术后6h左右出现皮肤湿冷、血压下降至72-76/40-44mmHg、心率160～170次／min、CVP进行性升高，行床旁超声检查示左心室射血分数降低，经诊断为低心排综合征。遵医嘱应用正性肌力药、血管扩张药及利尿药，同时通过颈内静脉留置管快速补液，以补充血容量；对患儿四肢加强保暖，严密监测CVP、心率、肛温及尿量。4h左右8名患儿心率、血压和CVP均恢复正常，四肢末稍变暖，低心排综合征症状消失。 　　(2)发热：术后手术切口吸收热或感