29例产科急症子宫切除术临床相关危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 29例产科急症子宫切除术临床相关危险因素分析 冯连梅 (云南省昭通市第二人民医院 657000） 【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除术的手术指征及相关危险因素，旨在降低产科子宫切除的发生率。方法：采用回顾性分析方法，对我院1999～2010年29例因产科急症行子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果：29例产科急症子宫切除术中主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等，其中胎盘因素13例，子宫破裂1例，顽固性宫缩乏力者4例，DIC5例，羊水栓塞3例，多发性子宫肌瘤3例。结论：多次孕产、刮宫、剖宫产是产科急症子宫切除的高危因素。急症子宫切除术是治疗急症产科大出血，抢救产妇生命的一项重要有效措施。加强计划生育，做好围产期保健，正确掌握剖宫产手术指征，是减少产科急症子宫切除的关键。 【关键词】产科 急症 子宫切除术 危险因素 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0162-02 产科出血大多危急、凶险，严重威胁母婴的生命，是造成孕产妇死亡的首要因素。子宫切除是治疗产科重症出血，抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段，但其对产妇心理和生理的损伤均较大，对年轻尚未生育过的女性更是带来难以想象的痛苦。因此，严格掌握急症子宫切除术的指征及时机是值得重视的问题。本文回顾性分析了我院收治的29例急症子宫切除患者的临床资料，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院1999年1月至2010年12月分娩总数为16753例，其中阴道分娩10872例，剖宫产5881例，剖宫产率为35.10%；产科急症子宫切除术29例，占分娩总数的1.73permil;。29例产科急症子宫切除者年龄24岁～45岁，平均33.5岁；初产妇10例，经产妇19例，其中高龄产妇5例；平均孕周37.5周（33周～42周）。孕次1～6次，有人工流产史者14例(最多1例达5次)，自然流产史7例(最多1例达5次)；伴剖宫产史4例。 1.2 分娩方式 剖宫产加子宫切除术26例，占剖宫产总数的4.42permil;；阴道分娩后子宫切除3例，占阴道分娩总数的0.28permil;，前者为后者的15.79倍。 1.3 方法 采用回顾性调查分析方法，对患者的一般资料、原因、手术指征、术式及出血量、并发症等进行收集整理和分析。 2 结果 2.1 手术指征 29例患者急症子宫切除的手术指征主要为胎盘因素，其次有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、合并子宫肌瘤、感染及子宫破裂。其中胎盘因素的有13例，占44.83%（主要是前置胎盘剥离面大出血，其中伴胎盘植入者5例，胎盘早剥合并子宫胎盘卒中者2例），子宫破裂1例，顽固性宫缩乏力者4例，DIC5例，羊水栓塞3例，多发性子宫肌瘤3例。 2.2 手术方式 29例中，子宫次全切除术25例，占86.21%；子宫全切除术4例，占13.79%。手术步骤按常规手术实施。 2.3 出血量 29例子宫切除患者中出血量ge;2000ml者19例，lt;1000ml者4例，出血量最多6700ml，最少600ml，平均2380ml；其中失血3000ml以上者15例。 2.4 术中、术后并发症 术中并发症主要是失血性休克，发生16例，并发DIC6例，术后切口感染延期愈合1例，不同程度贫血达25 例。虽然大部分孕产妇病情紧急、危重，急性失血过多，但经果断处理，及时手术及抢救措施得力，无一例死亡。 3 讨论 由以上可以看出，产妇的年龄，分娩方式，流产史和分娩次数均与产科急症子宫切除术有明显关系，是产科急症子宫切除的危险因素。急症子宫切除的目的是为了制止产科不可控制的出血及挽救产妇生命。而子宫的存在与否对妇女心理和生理影响很大，尤其对年轻无生育史的女性；因此虽然子宫切除是针对产后大出血的有效手段，但也必须严格掌握适应症。 胎盘因素(前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥) 引起的难以控制的产科出血，是近年来产科急症子宫切除术最重要的手术指征。近年来胎盘异常发生率呈上升趋势，主要原因与人工流产、多次妊娠及剖宫产等因素有关。由于人工流产和剖宫产的增加，造成孕产妇子宫内膜受损，再次妊娠时胎盘附着部位、附着面积及附着深度异常，导致前置胎盘并植入粘连，从而导致产后出血、子宫穿孔使子宫切除的概率增加。经产妇的分娩次数也影响着急症子宫切除的风险大小，多产容易造成产后宫缩乏力，而产后宫缩乏力是导致产后出