26例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救和护理.docVIP

精品论文 参考文献 26例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救和护理 陈小欢 郭佳华 黄春连 吴志华 陈雪云 　　(广东省深圳市福田区人民医院内一科 深圳 福田 518033) 　　【摘要】 目的：总结分析26例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理要点。方法：对26例糖尿病酮症酸中毒患者进行积极抢救，对症治疗的同时做好专科护理、基础护理、健康宣教等全方位护理。结果：25例病情好转、血糖控制、尿糖尿酮消失出院；1例并发肺部感染而转入呼吸科治疗。结论：及时的抢救，精心的护理是糖尿病酮症酸中毒患者转危为安的关键。 　　【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0281-02 　　糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病的严重急性并发症之一。是由于糖尿病代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，使酮体持续升高，超过机体的处理能力，发生代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒[1]。病情观察及护理措施得当与否直接关系到患者的预后和转归。 我科对2012年1月～2014 年12月对26例糖尿病酮症酸中毒患者采取了积极的抢救及护理措施, 效果满意, 现报道如下。 　　1.资料和方法 　　我科2012年1月-2014年12月共收治26例糖尿病酮症酸中毒患者，男性14例，女性12例;年龄16-72岁,平均44岁;1型糖尿病10例，2型糖尿病16例，22例有糖尿病病史，4例无糖尿病病史，以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。所有病例临床表现和实验室检查均确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过精心的治疗及护理，25例病情好转，血糖控制、尿糖尿酮消失出院；1例并发肺部感染而转入呼吸科治疗。 　　2.护理措施 　　2.1严密观察病情 每小时监测及记录体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度、心电图。观察患者意识、瞳孔大小及对光反射、面色、皮肤温度及弹性等；动态监测尿糖、尿酮体、血气分析、电解质，及时调整胰岛素剂量．防止低血钾发生；记录24小时出入量，准确记录护理记录单，如出现心率明显加快至140-160次／分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度；酸中毒纠正后，应调节胰岛素用量，缓慢滴注，防止血糖下降过快，引起低血糖，如冷汗、颜面苍白、手足颤抖，应及时测血糖，报告医生展开抢救。当尿酮体消失，根据病人尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射，然后恢复平时的治疗。 　　2.2补液的护理 DKA患者常有中重度脱水，严重者可达体重的10％以上[2]。立即建立双通道静脉输液，尽量选择较大静脉并予留置针，必要时选择颈内静脉或者锁骨下静脉置管，既有利于快速输液，又可以用于中心静脉压的监测。给予0.9％氯化钠溶液静脉滴注，补液量可以按原体重10％估计。如无心力衰竭，开始补液速度较快，在2h内输入1000～2000 ml，以后每1～2h输入1000ml，然后再根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度。对老年患者、心功能不全患者，补液过程中应加强巡视，密切观察生命体征，必要时每30 min-1 h监测中心静脉压。应用胰岛素调整血糖是抢救DKA治疗的重要措施，一般专用一路静脉通道，最好是采用胰岛素泵治疗，然后监测血糖浓度来调整胰岛素剂量，一般采用末梢血糖监测，频度1次／h，当血糖达13.9 mmol／L左右时，及时汇报医生，以便改用葡萄糖注射液加胰岛素治疗。 　　2.3饮食护理 糖尿病并酮症酸中毒患者因呕吐或腹泻等原因会造成身体严重脱水，在脱水严重的情况下，会加重患者酮症酸中毒的症状。因此患者入院后，护理人员应尽快帮助患者消除恶心、呕吐、腹泻等症状，通过制定个性化的饮食方案，合理控制患者对食物热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物等营养物质的摄取比例。当患者酮症酸中毒症状较轻、意识清楚时，护理人员应鼓励其多饮水，食用清淡易消化的流质或半流质食物。对昏迷需要插入胃管的糖尿病患者，护理人员应保证患者营养物质的摄取，并配合治疗过程中胰岛素注射的时间，避免因时间冲突使患者出现低血糖。 　　2.4预防继发感染护理 由于酮症酸中毒患者的身体抵抗力较弱，容易导致各种感染的发生。护理人员在临床护理的过程中，应坚持按要求进行严格的无菌化操作。对需要导尿的患者每天更换一次尿袋，并用碘伏消毒液对尿道口进行2～3次消毒工作，防止患者出现泌尿系统感染。同时，由于患者需要卧床休息，容易发生褥疮，护理人员要保持患者床位的洁净、干爽，嘱咐患者及时更换衣物。护理人员还应动作轻柔的定时为患者翻身、按摩，以促进患者身体的血液循环流动，减少患者因瘙痒抓挠皮肤，导致患者皮肤的溃破引起感染。另外，护理人员还应