“四逆散”的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 “四逆散”的临床应用 张云凤 (长春市中医院 130022) 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0327-02 【摘要】 阐述“四逆散”的临床应用及配以胃镜、肾功、肝功等检查的必要性。 【关键词】 “ 四逆汤散” 加减变化 肝气郁滞 “四逆散”为张仲景《伤寒论》方，本方主证为四肢厥逆故方名以“四逆”而得名。其主治病症如“伤寒论”所云：“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，“四逆散”主之。”后世医家认为；四逆者，由于阳邪郁遏于里，不能外达于四肢。故“四逆散”有宣阳达郁之攻，调和营卫之效。本方由柴胡、杭芍、枳实、甘草四药组成。用甘草甘温益气健脾；柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气结；与柴胡合用而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合用而疏肝理脾。四药互相配伍，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血之临证意义。 我用本方加味，治肝郁四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹、胁肋诸痛等病症临床治疗多年，均获良效。 病例资料： 一、张某 , 男，52岁， 胃脘胀痛，纳呆，口中粘、渴而不欲饮，上脘攻痛连胁，四肢倦怠大便时稀，小便清。舌质淡，苔厚而白腻，脉滑。 辩证：肝气郁滞，郁阳不达，脾阳被困。 治疗方法：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，金铃子10克，醋元胡10克，砂仁10克，炒莱菔子10克，炙甘草6克。 服上方六剂后，诸症大减，纳呆改善，述 上腹痛并胀闷感。复诊又拟“四逆散”加金铃子10克，醋元胡10克，，砂仁10克，神曲15克，炒谷麦芽各30克，服六剂后，诸症消失，病告痊愈。 本例患者系因长期神志不畅，导致肝气不舒，阳气抑郁，脾阳被困。故用“四逆散”舒肝理气，通阳达郁取效。 二、冯某，男，43岁， 脘腹胀满，嗳气吞酸，两胁胀痛。舌质淡红，苔薄黄，脉弦紧。该患一周前经医大一院胃镜检查后，确诊为胃炎。 辨证：肝郁气滞，横逆犯胃。 治疗方法：舒肝理气，宣阳达郁。 方药：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，金铃子10克，醋元胡10克，黄连10克，木香6克，制香附10克，炒麦芽15克，炙甘草10克。 服上方十剂后，诸症基本消失，只感胃脘部略有疼痛。复诊瞩服“四逆散”合“四君子汤”加黄芪50克，连服月余病愈。 本病人由于长期伏案，导致肝郁气滞，脾胃不和。而用“四逆散”舒肝理气，宣扬达郁并用木香的和降胃气之药，使气和升降相宜，故药到病除。 三、汪某，女，57岁， 右上腹痛伴右肩胛部放射痛及恶心呕吐；反复发作三年；加重伴口苦3天，舌质红，苔黄腻，脉弦数。（B超示：胆囊炎，同时肝功检查结果正常）。 辨证：肝郁气滞，肝胆湿热。 治疗方法：舒肝理气，清泻六腑，通阳达郁。 方药：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，郁金10克，香附10克，茵陈30克，大黄10克，芒硝（冲）10克，厚朴10克，金钱草20克，木香6克，莱菔子10克，甘草6克。 嘱服六剂，腹痛消失大便得通。复诊述上腹闷，食欲差；舌质淡红，苔微黄，脉弦滑。用“四逆散”和“温胆汤”服六剂病告愈。 本证属肝气不升，胆气不降，致肝胆湿热。故用四逆散加味以舒肝解郁，清泻六腑而六腑得通，药到病除。 四、张某，女，49岁， 腹泻伴下腹痛一年余，每因情志不畅而加重并嗳气少食。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辨证：肝气乘脾 治疗方法：抑肝扶脾。 方药：柴胡15克，杭芍20克，枳实10克，陈皮10克，防风15克，炒白术20克，升麻10克，车前子（包）10克，甘草10克。 服上方六剂好转，复诊继上方去升麻加熟附子10克；服10剂后病愈。 此证属肝木太盛，克制脾土太过，用“四逆散”合“痛泻药方”以抑肝扶脾，故药到病除。 肝气宜升，胆气宜降；脾气宜升，胃气宜降。少阴心肾乃水火之赃，内寄真阴，真阳，水火交融，阴阳既济，是人体生命活动的必要条件。故少阴为三阴之枢，是调节阴阳水火平衡，气机升降，理气调血之枢纽。故凡证属少阴属阴不利，阳气被郁者，皆可用四逆散变通而治之。 “四逆散”的药理研究：本方具有解热镇痛、护肝、消炎等作用。（1）、护肝：甘柴合剂具有防止脂肪在肝内蓄积抑制纤维增生重吸收的作用，对大白鼠实验性损伤，甘柴合剂能使肝脏的变性和坏死明显