上消化道出血的观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的观察护理 王芳 成都铁路分局医院 四川成都 610000 【摘 要】目的：探讨上消化道出血的护理。方法：分析81例 上消化道出血病人早期的观察和护理。结果：上消化道出血病人治愈和好转79例，死亡2例。结论：上消化道出血的病人早期观察护理极为重要。目前大多采取内科治疗，少数内科治疗无效者采用手术治疗。 【关键字】上消化道出血 ； 观察 ； 护理 上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变等引起的出血。主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。本病主要以内科止血为主，少数患者需要手术治疗，同时给予身心护理。通过我科的精心治疗和护理，取得满意效果。 1临床资料 2009年1月至2011年1月，我科共收治上消化道出血患者81例，男性52例，女性29例，年龄28--69岁，治愈68例，占84%；好转11例，占14%；死亡2例，占2%， 2护理 2.1 病情观察 2.1.1 观察指标： 1）生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电检护。大量出血后，大多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5 deg;C，可持续3-5天。发热机制可能与循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一。2）、准确记录出入量，疑有休克的留置尿管，测每小时尿量，应保持尿量gt;20ml/h。3）、观察呕吐物和粪便的性质、量及颜色。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。4）、定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 2.1.2 肝硬化患者的观察 肝硬化并发上消化道出血的病人，应注意观察有无并发感染、黄胆加重，肝性脑病等。同时观察有无氮质血症。 2.1.3 出血前、出血期及恢复期的观察 大出血前往往有前驱症状，如喉头发痒，胃部不适，恶心欲呕吐等，应想到呕血的可能；当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进时应想到有便血的可能。如出现呕血或黑便增加，排泄物颜色变红，生命体征不稳、烦躁不安、面色苍白、口渴、心慌、上腹痛等体征，提示微循环血液灌注不足，往往有再出血的可能。当出血控制后，病情相对稳定，但再出血的几率非常高，还需要继续密切观察病情。 2.1.4 出血量的观察 详细询问呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状，观察脉搏血压的变化，以便估计出血量和速度。只有对出血量正确估计，才能作出正确的治救措施。 2.2 护理措施 2.2.1休克的护理 2.2.1.1 体位 取休克卧位，绝对卧床，双下只略太高20-30deg;，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。给予持续4-6L/分吸氧，氧浓度为24%-27% 2.2.1.2 按医嘱迅速补充血容量，进行各种止血治疗及用药抢救措施。迅速选用大针头建立静脉通道，可用5%GNS或血浆代用品，大量出血时应及时备血配血，准备双气囊三腔管备用，同时准备好抢救药物、物品，并注意保暖，输液开始宜快，可加压， 2.2.1.3 运用血管活性药物 血管加压素可引起高血压、心率失常或心机缺血，故滴速宜慢。肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。同时观察治疗效果及不良反应。 2.2.2 出血期的护理 2.2.2.1一般护理 绝对卧床休息至出血停止，烦躁不安者给予镇静剂，但门脉高压出血者烦躁时慎用镇静剂。这时应耐心细致做好解释工作，安慰体贴患者疾苦，消除紧张、恐惧心理。污染被服时及时更换，以避免不良刺激。每日清洁口腔至少2次，随时做好口腔护理，保持口腔清洁无味。大便频繁者，每次便后应擦净，保持臀部清洁干燥，以防发生湿疹和褥疮。出血后3天未解大便的患者慎用泻药。准备双气囊三腔管备用，同时准备好抢救药品、物品，注意保暖。 2.2.2.2饮食护理 食管胃底曲张破裂出血，急性大出血伴恶心呕吐者暂禁食。禁食期间应保持热量的补充，静脉输液和足够营养，补充电解质，维持水、电解质平衡，积极预防和纠正体液不足。少量出血无呕血者，可进温凉流质饮食。这对消化性溃疡病人尤为重要。因进食可减少胃收缩运动，并可中和胃酸、促进溃疡愈合。