中风后手功能障碍的治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中风后手功能障碍的治疗研究进展 吴加勇1 吴松鹰2 （1福建省中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350003；2福建省中医药研究院 福建福州 350003） 【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0354-02 【关键词】 中风 手功能障碍 治疗 综述 近年来,随着脑卒中的治疗水平不断提高,死亡率逐渐下降,但生存下来的患者多留有不同程度的功能障碍,严重影响了患者的生活质量,因而脑卒中的康复治疗日益受到重视。中风偏瘫后出现的手功能障碍是中风后的常见临床表现，由于手功能与日常生活能力(ADL)密切相关，直接影响患者及家庭的生活质量。因此，手功能是康复治疗的关键所在。现将近十年的相关文献综述如下。 1 针灸治疗 1.1 功能针法 宋晓蕾等采用功能针法，结果显示，通过功能针法,可以一定程度地提高针刺治疗中风后手功能的疗效。 1.2 头体针与腹针 周炜等采用头体针与腹针交替应用，结果显示,针刺疗法不论是单纯的体针还是头体针、腹针交替应用治疗中风后上肢功能障碍疗效肯定, 研究结果提示头体针与腹针交替应用的疗效优于单纯体针。头体针调整了脑络及四肢经络,腹针调整了募穴及脏腑之气,因此其疗效稳定而持久。 1.3 十宣放血疗法 张继庆[1]取穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中(“醒脑开窍”基本组方)、合谷(患侧) 加十宣穴(患侧) 每日治疗1次,15天为1 个疗程,2个疗程后评定疗效。从本研究结果来看,治疗组的总有效率明显高于对照组,说明在采用“醒脑开窍”针刺法治疗中风病的同时,合理的采用十宣放血疗法,可以促进手指功能恢复,提高临床疗效。 1.4 针刺八邪穴 刘文凤等采用针刺患侧八邪穴治疗手功能障碍，结果显示，总有效率95%。促使瘫痪肢体手部运动功能的恢复。 2 康复训练 2.1 强制性运动疗法（CIMT） 曾育山等将40例脑卒中患者,随机平均分为强制性运动疗法(CIMT)治疗组和常规康复(RRT)治疗组,CIMT组采用强制性运动疗法治疗4周, RRT组采用常规康复治疗方法治疗4周。研究提示,RRT组和C IMT组在治疗前上肢运动功能评测,改良Barthel指数均无统计学意义,而在接受CIMT后患者上肢运动功能评测和Barthel指数得分均有显著提高,进一步说明了CIMT对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复有显著促进作用。 2.2 强迫疗法联合想像疗法 朱士文等将120例偏瘫患者随机分为对照组、强迫疗法组、想像疗法组、联合治疗组,每组30例,分别给予相应的康复治疗,4周为1个疗程。治疗前后分别进行简易上肢功能检测(STEF)、上肢运动功能FMA评分及改良Barthel指数(MBI)评定。结果治疗前,4组患者的STEF、上肢FMA评分及MBI评分差异无显著性意义(Pgt;0.05),治疗4周后,强迫疗法组、想像疗法组的STEF、上肢FMA评分及MBI评分与治疗前比较差异有显著性意义(Plt;0.05),联合治疗组差异有非常显著性意义(Plt;0.01)。说明“强迫疗法”、“运动想像”疗法可促进脑损伤患者患侧上肢功能的恢复,联合治疗效果更佳。 2.3 运动再学习疗法 符俏等将39例脑梗死偏瘫患者，随机分为对照组：常规康复干预和治疗组：常规康复干预＋运动再学习疗法。每组患者入选时和治疗8 周后，分别用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）和改良巴氏指数（MBI）评定患者的上肢运动功能和ADL。结果显示，同组间治疗前后比较，FMA 和MBI 均有明显改善，具有统计学意义（Plt;0.01）,治疗后治疗组的FMA 和MBI 值比对照组显著升高（Plt;0.01）。说明运动再学习疗法可明显的促进脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力。 2.4 早期诱发手指训练 玄飞等将60例脑卒中偏瘫患者随机分为早期诱发手指功能训练组(治疗组)和对照组各30例,对照组给予常规康复训练,治疗组在常规训练的基础上,给予早期诱发手指的屈伸动作训练。结果显示，治疗后,治疗组患者的患侧上肢运动功能、手部功能及手精细运动功能较对照组明显提高(Plt;0.05～0.01)。说明早期诱发手指功能训练可明显提高脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能和日常生活活动能力。 3 物理治疗 3.1 电刺激(ES) 常用的有神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激(FES)以及经皮电神经刺激(TENS)。但从广义上讲,后两种均包括在神经肌肉电刺激之中。NMES是指利用低频脉冲电流刺