乙型肝炎后肝硬化合并肺结核的护理.docVIP

精品论文 参考文献 乙型肝炎后肝硬化合并肺结核的护理 居朝霞（无锡市第五人民医院 江苏无锡 214000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0325-02 肝硬化是由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，它是严重和不可逆的肝脏疾病。由于营养不良和机体免疫能力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，易感染肺结核或使已有结核播散，为了正确地配合治疗和护理，提高自我护理的知识和能力。本文将我科20例肝硬化合并肺结核病人进行护理体会总结如下。 1 一般资料 我科自2009年12月～2010年12月共收治肝硬化合并肺结核患者20例，男性18例，女性2例，年龄是31～67岁，均为乙型肝炎后肝硬化患者，其中继发性肺结核15例，结核性胸膜炎4例，粟粒性肺结核1例。 2 诊断依据 在肝硬化诊断依据的基础上有肺结核的临床表现和X线影像 (胸片或CT)表现，痰涂片抗酸染色找到结核菌或培养有结核菌生长。无痰患者用高渗生理盐水雾化吸入导痰进行抗酸染色和结核菌培养。对痰结核菌检查阴性和X线征象不典型病例可经纤支镜采集下呼吸道分泌物或灌洗标本作抗酸染色，并对支气管或肺内病灶活检进行病理学检查，可确诊肺结核。20例病例均符合诊断。 3 治疗原则 肝脏是药物代谢、解毒的主要场所，肝硬化合并肺结核的治疗主要矛盾是肝脏病变肝功能减退，抗结核药物毒副反应增多，用药禁忌或受限，选药应谨慎，肝硬化合并肺结核选用抗结核药物，要以肝硬化为考虑问题的出发点，以肝功能的变化为调整药物和剂量的依据。应尽量选用对肝脏无明显毒性的氨基糖苷类(链霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素)、乙胺丁醇、环丝氨酸、喹诺酮类 (氧氟沙星、环丙沙星)等，必要时加用异烟肼(INH)。 4 结果 18例得以好转出院，2例死亡。 5 护理 5.1心理护理 肝硬化合并肺结核，病程长，治疗时间长，需要长期服药，患者知道自己的疾病后，面对社会、家庭、生活感到无所适从，往往对疾病的转归失去信心，悲观失望，大部分病人心理负担重，担心会失去工作，焦虑不安，有的患者家属怕肺结核传染而远离病人，更加重了病人的孤独感和绝望感，这种不良的心理状态会使患者的病情恶化。我们护理人员应有高度的责任心和同情心去关爱患者，建立良好的护患关系，多了解病人的心理特点和思想症结，使之增加信赖感并动员家属多与患者进行情感交流，鼓励病人严格遵守治疗原则，保持良好的心理状态和自我调节能力，调动机体战胜疾病的能力。护理过程中主动与患者交谈，为患者解答疑问，介绍如何保护肝脏、控制病情，向患者介绍有关结核病的用药知识，并及时告诉患者的治疗效果及身体恢复情况。调动患者的积极性，稳定情绪，以利早日康复。 5.2用药护理 肝硬化合并肺结核的治疗中，肝硬化的常规治疗非常重要，使患者能耐受抗结核治疗是化疗成功的关键。其中保肝治疗和营养支持治疗是不可缺少的措施，虽然其治疗禁忌较多，若能谨慎用药，密切监测肝功能情况，并据此适当调整剂量，或换药，或停药均能减少肝脏损害，同时应高度警惕和预防急性或亚急性肝坏死的发生。根据患者的个体差异采取不同的用药指导，向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂，教会病人利尿药有效观察方法。告诉病人如出现恶心、食欲不振、乏力、心悸症状时，应及时向医护人员反映。在联合用药时更易出现胃肠道反应及肝功能损害，不可逆转性听神经损害，视力障碍等，故用药前及用药过程中应定期检查肝功能及听力情况，一旦发现及时停药并与医生联系修订治疗方案。 5.3观察病情变化 长期使用利尿剂、限制钠盐，以及频繁腹泻、呕吐者，严密观察有无低钠、低钾、低氯血症与代谢性碱中毒发生，并予以限制水的入量，根据病情尽量口服补钾。大量腹水严重影响呼吸和循环功能予排放腹水者，严密观察有无肝昏迷先兆症状，如嗜睡、表情淡漠、烦躁不安。观察有无咯血或呕血的先兆，密切监测生命体征的变化。 5.4饮食、营养指导 合理、有效的营养支持将有助于改善肝硬化患者的营养状况和免疫功能、提高患者对各项治疗的耐受力，甚至延长生存时间。肝硬化合并肺结核患者的饮食治疗比较复杂，需要根据病情的具体变化，及时对食物中的水、钠、蛋白质及维生素进行调整。合并腹水，水肿患者应低盐饮食，应用利尿剂患者应适当补钠、钾高的食品，合并消化道出血者应禁食，出血停止24小时后先进冷流食，以后逐渐以少量多餐为主，食管、???底静脉曲张者避免粗糙、硬的食物，可