克氏针撬拔复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 克氏针撬拔复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析 吴法强 张文琮 涂淑强 胡学军 罗国强 帅永明 乐海浪（江西省南昌市洪都中医院创伤二科 330008） 【摘要】目的 价运用撬拔复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折SendersⅡ型、SendersⅢ型的疗效。方法 60例SendersⅡ型、SendersⅢ型的跟骨骨折患者分为两组，采用空心钉内固定为观察组，采用接骨板内固定为对照组，比较两组间的手术时间、出血量、Bolher角矫正情况、骨折愈合时间，随访感染率、皮肤坏死情况。结果 访1～2年，平均1.6年，两组组间在Bolher角矫正情况、骨折愈合时间无统计学差异（Pgt;0.05），在手术时间和术中出血量观察组少于对照组。采用美国足踝协会后足评分（AOFAS）进行功能评定,两组组间无统计学差异，但对照组出现皮缘坏死4例，感染1例。结论 用撬拔复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定，并且能缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后早期并发症。 【关键词】跟骨骨折 撬拔复位 空心钉 接骨板 撬拔针 跟骨骨折多由传导暴力造成，临床十分常见，约占全身骨骨折的2%，占跗骨骨折的60%。跟骨关节内塌陷骨折进行手术治疗，已渐 人所接受。但就其方法、疗效、并发症与后遗症等问题仍有不少争议。 1 临床资料 1.1一般资料 本组49例（60足），均为闭合性骨折，男25例（32足），女224例（28足）；平均年龄21～48岁，平均年龄37.2岁。左17侧，右侧21，双侧11例。观察组26例（31足），对照组23例（29足）。 1.2术前处理 1.2.1术前均摄双跟骨侧、轴位片，跟骨平面及冠状面CT平扫。测量Bolher角、Gissane角。患肢石膏临时固定，中药内服外敷消肿，配合局部冰敷，直至患足出现皱褶试验阳性[1]。 1.2.2术前将直径3.0mm克氏针制作成撬拨针（将针尾制作成三角形的把手），其目的是：便于灵活有效操作并控制撬拔所需的骨折块，以实现良好复位。 1.2.3术前0.5小时预防性运用抗生素。 1.3手术方法 观察组：麻醉满意后，上止血带，取俯卧位或者健侧侧卧位。在C型臂X线机的监视下，先撬拔纠正较大的移位中央关节塌陷面，将1～2枚自制撬拔针插入骨折线处，将撬拔针尾向足底撬拔，以恢复Bolher角，并将跟骨塌陷的关节面撬起，并使关节恢复平整，再通过侧方挤压将外侧方与中央塌陷交替进行整复，X线透视下复位满意后，用钢丝通过自制撬拔针的三角型环将其捆扎，使其暂时维持良好的复位状态。在C臂机X线透视下，根据骨折情况，选用长度，直径合适的空心螺钉固定骨折块。X线透视下正式骨折得到良好复位后，拔出自制撬拔针，缝合切口。 对照组：手术入路均采用跟骨外侧扩“L”型切口，起自外踝上方5～6cm跟腱与胫骨后缘之间下行，到达腓骨尖时切口恰位于跟腱的 方，在足跟90deg;弧形弯向足跟的外侧缘到达第5跖骨基底部，锐性切开各层组织，紧贴跟骨外侧壁锐性剥离，充分暴露距下关节与跟骰关节，将全层皮瓣向上前方翻转，用2～3枚克氏针将其临时固定于距骨部，避免拉钩牵拉。认真辨认检查跟骨骨折、压缩、关节面塌陷情况，用窄骨膜剥离器将后下方膨出部位稍撬开，将后、中关节面撬拨起并拼平，用1～2枚克氏针自跟骨结节部钻入体部、骨折线后方，顺时针方向旋转复位，检查距下关节及跟骰关节复位及对合状况，注意跟骨外观有无内外翻畸形并矫正之，将克氏针继续钻入前方予以临时固定。X线透视下观察侧、轴位检视复位后跟骨形态、关节面状况、Bohler角及Gissane角情况，满意后将大小合适的钢板塑形后紧贴跟骨外壁固定。将皮瓣置回原位缝合，橡皮条或负压引流24～48h，皮瓣外适度加压包扎。 1.4统计学处理 使用SPSS16.0统计软件，对两组数据进行比较，采用t检验或卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察49例均随访。手术时间和术中出血量观察组少于对照组；观察组无感染及皮肤坏死，对照组出现皮缘坏死4例，其中感染1例，经过对症处理得到控制。按照美国足踝协会后足评分（AOFAS）进行功能评分：两组间无统计学差异。 3 结论 跟骨关节内塌陷骨折的治疗，长期以来因其并发症与后遗症众多，而存在非手术治疗与手术治疗之争议[2]。而在手术治疗跟骨骨折，其方法较多，采用内固定方式也多样，但其治疗原则都是力求恢复跟骨之解剖形态，从而达到关节面