内镜下治疗胆总管结石的配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下治疗胆总管结石的配合及护理 李绍英（达州市中心医院 四川达州 635000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0005-03 【摘要】 总结了60例ERCP、EST治疗胆总管结石病人的护理经验，认为术前进行完善的准备和精心的心理护理；术后在饮食与活动，留置鼻胆管及用药，一般病情观察等方面加强护理，是确保手术成功，病人尽快康复的关键。 【关键词】 内镜 胆总管 结石 配合及护理 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头肌切开取石术（EST），是诊断和治疗胆管疾病的简单易行的介入治疗方法。具有创小、恢复快、可重复性，疗效肯定等优点[1]目前许多病例已取代了外科手术治疗，被广大患者所接受。而实施切实有效的术前、术中、术后护理措施，严密观察病情变化，起到了举足轻重的作用，提高了成功率，避免了术后并发症的发生。 1 临床资料 1.1一般资料： 本组患者60例，男性28例，女性32例；年龄25—62岁，平均38岁。均以腹痛为主要临床表现。术前经B超，CT或磁共振胆胰管成像（MRCP）证实均为胆总管结石伴不同程度的胆总管扩张，其中30例伴恶心、呕吐，15例有皮肤黄染。入院后，1—3天内即行内镜逆行胆囊—胰腺造影术（ERCP）取石术，术后部分行经鼻插管内窥镜胆管（ENBD）引流。[2] 1.2操作方法：患者常规采取俯卧位，头偏向右侧，将十二指肠镜插至十二指肠壶腹部至十二指肠开口，切开刀经活检孔道插入乳头内至胆管满意位置，插入导丝，应用X线确认导丝插入胆总管。将切开刀顺导丝推进胆总管，拔出导丝，注入造影剂。通过X线观察结石的数目、大小、形状及位置，然后采取内窥镜括约肌切除术（EST），必要时采取碎石网篮碎石。 1.3器械 奥林巴斯TJF160侧视型十二指肠镜、导丝、乳头切开刀、取石网篮、气囊、鼻胆引流管、高频电治疗仪、引流袋等。 1.4结果 本组60例病人，患者全部诊断明确，术后行胆总管造影，左右肝管、胆管均通畅，腹痛消失，进食流质后，无明显不适感。术后患者均无明显反应及不适。 2 术中配合及护理 2.1术前护理 2.1.1 术前准备 做好碘过敏试验。完成各项辅助检查，如：心电图、肝胆胰脾B超、血常规、出、凝血时间、血尿淀粉酶、肝功能、胸部X线检查等，术前禁食8小时，遵医嘱给予地西泮10mg、山莨菪碱、杜冷丁50mg，备好抢救药品。 2.1.2 患者准备：检查治疗前应签署检查（手术）同意书，详细向患者解释检查或手术的必要性，术中、或术后可能出现的并发症，取得患者及家属的同意后方可进行检查治疗，患者穿无纽扣衣服，取下义齿及所有饰品，同时，装有心脏起搏器者手术时，应将负极贴在远离起搏器的位置，提醒医生切勿连续使用高频电。 2.1.3 心理护理 向患者讲述手术的相关知识，包括手术的目的、步骤、优越性和可能出现的不适，以消除患者紧张和不安心理，赢得患者的信任，使患者在手术前处于最佳的心理状态。在检查前晚上让患者保持情绪稳定，保证足够的睡眠。 2.2术中配合 医生将十二指肠镜插至十二指肠壶腹部，切开刀瞄准乳头开口，护士应密切配合医生，迅速插入导丝。插入导丝时最主要的靠护士的手感及经验，插入不顺时应适当调整切开刀的松紧度，不能一味蛮插，避免胆总管破裂出血，直至导丝顺利进入胆总管后，拔出导丝，注入造影剂。注入造影剂前，首先排空造影管内的空气，以免影响造影效果，通过胆总管显影，观察并确定结石大小、数目、位置。调整好切开刀的方向，选择11—1点方向切开乳头，切开时，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度适宜、慢慢增加力度。太松切开刀会止步不前，在局部造成电凝效果，太紧会造成过大切口，引起出血、穿孔等。一般分为小切开、大切开。小切开是指切开长度达乳头的1/2，大切开是指切开乳头的2/3，部分患者切开后会有小结石随胆汁排出。没有排出的大结石需要用网篮或拖石气囊取出。插入取石网篮或气囊应沿着结石的边缘插入，防止结石被顶至胆总管上端。在结石上方充盈气囊或打开网篮，将气囊慢慢拖出带出结石至乳头外，插入气囊前一定要用注射器抽空气囊内的空气，使之处于最小状态；网篮需越过结石再打开，套住结石后要慢慢收缩，切忌收缩过快过紧，导致结石滑脱。最后，选择性的放置鼻胆引流管，在X线下确定鼻胆引流管放置的最佳位置后，慢慢退出十二指肠镜，一定要与医生同步，否则前功尽弃。拔出镜子后，一定要用注射器回抽是否有胆汁流出以证明鼻胆管在胆总管内，