腮腺超声诊断.ppt

掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声像图特征：急性腮腺炎。 熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性肿瘤、颌下腺结石 。 了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。 涎 腺（Salivary gland） 一、解剖概要 主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体； 腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。 颌下腺呈椭圆形，位于下颌骨内侧，如鸽蛋大小。 由颌下腺内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜，全长约5cm，外径约0.3cm，颌下腺导管长而弯曲，且导管开口较大，异物容易进入，而诱发结石形成。 正常颌下腺声像图： 呈椭圆形，边界清晰，实质为均匀高回声，导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺，取最大切面，测其长径及厚径，长径约3~4cm，厚径约1.5~2cm。 四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），恶性肿瘤。 超声表现 腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀，血流信号明显增多。 3、恶性肿瘤 病理与临床 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺恶性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不等囊腔。 腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。 临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限 不清。 超声表现 肿瘤形态不规则，边缘不清晰； 黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强； 腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减； 瘤体内血供丰富，PW检测多为高速动脉频谱； 同侧颈上深淋巴结肿大。 五、涎腺结石（sialolithiasis） 病理与临床 约80%的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。 结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重，并反复发作。 超声表现： 结石多为椭圆形，单发为主。典型的结石，呈强回声，伴声影，嵌于扩张腺管导管的远端。 病例讨论1： 男，14岁，左侧面颊部肿痛1天。 男，47，发现右侧面部包块数月，无明显增大。 小结： 掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的声像图表现（急性腮腺炎及涎腺结石）。 熟悉涎腺部分常见病的声像图表现（腮腺良性肿瘤）。 了解部分涎腺少见疾病的声像图表现（腮腺良性淋巴上皮病、腮腺恶性肿瘤）。 思考题： 1.人体涎腺主要包括哪些腺体？ 2.正常腮腺、颌下腺的超声声像图特征？ 3.急性腮腺炎的超声声像图表现？ 浅表器官的超声诊断 新疆医科大学第一临床学院 超声医学教研室 王晓荣  腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下颌后窝内，分为浅深两叶； 腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏膜，长约5~6cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线的中点上。 二、超声检查技术 体位 患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下腺； 选用高频线阵探头（频率7.0~14.0MHz）； 探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫查 。 三、正常腮腺超声表现 二维超声 纵切或横切呈倒三角形，实质为均匀高回声，导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切腮腺取长径（约5~6cm）及厚径（约1.5~2cm），横切腮腺取宽径（4~5cm）。 （一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎症以单侧多见。 男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号 脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。 （二）、腮腺肿瘤样病变——良性淋巴上皮病（benign lymphoepithelial lesion） 病理与临床 亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病，早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重者消失。 临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫