内镜微波治疗大肠息肉的配合与护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜微波治疗大肠息肉的配合与护理 陈所仙（云南省曲靖市第一人民医院　云南曲靖 　655000） 【中图分类号】R574.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0324-02 【摘要】 为解除大肠息肉患者的病痛，改变手术治疗给患者带来的痛苦。笔者观察76例大肠息肉的患者，共146枚息肉，均行内镜下微波治疗术，同时辅以良好的术中配合及术前、术后护理等，有效率达100%，未见复发及并发症发生，内镜下微波治疗大肠息肉是一种安全、简便、价廉、疗效好、易推广的方法。 【关键词】内镜微波治疗　大肠息肉 　配合与护理 我院自2006年以来，内镜微波治疗大肠息肉76例，治疗效果满意，就护士配合及术前术后护理报告如下。 1　材料与方法 1.1 病例选择 肠镜检查发现有大肠息肉并经病理活检排出恶性病变和癌前病变的患者，单发性息肉lt;3cm或多发性息肉。 1.2 临床资料 本组病例报告中男性54例，女性22例，年龄在11岁—73岁之间，平均49.7岁。息肉共146枚，直肠39例，共68枚；乙状结肠22例，共41枚；降结肠6例，共14枚；横结肠4例，共6枚，升结肠2例，共4枚，盲肠13例，各1枚，其中单发息肉59枚，多发息肉87枚，其中广基部息肉97枚，带蒂息肉49枚，直径在0.5—3cm之间。 1.3 肠镜潘太克斯EC—3800型电子肠镜。 1.4 微波治疗仪METI—IVC型内镜微型微波治疗仪，南京市新技术研究所研制，功率80—10mA，是踏起动并定时控制。 1.5 治疗方法 术前准备同常规内镜检查相同，情绪紧张者予安定10mg肌注。插入内镜对准息肉后，经活检孔输送微电缆。电缆前部须伸出内镜3—4cm，其尖端有特殊金属以便于接触粘膜组织释放微波。根据息肉体积大小常选用功率在80—100mA之间，时间在2—8S之间，次数在1—8次之间，凝固气化治疗，采用多次点灼，以呈白色气雾及息肉变得平坦为度。对广基息肉应用针状电缆，自息肉中心插入，对带蒂息肉则用中心插针和基底两面侧方约相结合。对gt;2cm的息肉，连续治疗2—3次。 1.6 配合与护理 1.6.1 术前准备要充分 病人入院后常规内镜检查并取病理活检，证实息肉为良性病变，也为医生的治疗方案提供依据；给患者常规检查血常规、血小板、出疑时间，了解心肺功能，作心电图检查；为患者预约时间及交待注意事项，并向患者详细介绍微波治疗的目的、方法、配合要点及术后的注意事项如解开衣领、放松腰带，取下活动性假牙，有恶心感时可作深呼吸，能减轻不适等；治疗前1天不吸烟，进无渣饮食，术前1天晚饭后不再进食，治疗当天早晨禁食、禁饮，常规准备，清洁肠道。器械准备完善后，检查电缆线性能良好，足踏开关灵敏；准备好抢救物品，以防治疗中出血时及时抢救。 1.6.2 术中技术配合及护理 关心安慰患者，消除患者紧张情绪，鼓励其积极配合治疗。对个别过分紧张者，术前15min给安定10mg、654-2针10mg肌注，以镇静解痉，减少肠液分泌，减少肠蠕动；帮助患者尽可能处于舒适的体位并且禁止术中移动体位，一般取左侧卧，两腿屈曲，患者紧张时给予指压合谷穴，并分散患者注意力，观察颜面和脉搏的变化，以预防出现剧烈腹痛、腥胀，影响治疗。大肠壁较薄，结肠袋多，不时蠕动较快，息肉大小形态不一，长蒂息肉不易瞄准，治疗过程中，护士要协助指导患者变换体位，使息肉处于悬垂状态，然后再烧灼。对多发性息肉，自大肠近端向远端逐个烧灼，以避免镜体磨擦烧灼部位而造成穿孔，广基部息肉可分2-3次烧约，本组病例未见出血、穿孔等并发症。 1.6.3 术后护理 术后一般观察2h，息肉gt;2cm者术后观察1天，3天后可恢复工作，一周内不可从事重体力劳动和剧烈运动，出血者测量血压、脉搏4h一次，定时口服云南白药和凝血酶原500+生理盐水100ml内，用注药管灌入肠腔，使药液与渗血创面接触，达到止血的效果：如感头晕、心率增快，提示出血量多，应立即通知医生作止血处理；要监护饮食，术后4h内禁食，4h后进冷流质及温水或待病人作呕吐反射恢复为止，以后逐渐恢复，过渡到半流质饮食至普通饮食；勿进生、冷、硬及辛辣的刺激性食物，宜进清淡易消化的食物；术中微波动率过大，充气过多会导致术后腹痛、腹胀，注意观察腹痛的部位、程度、性质，大便次数、颜色，量及有无伴随症状，有异常随时报告医生作相应的处理，对腺瘤性息肉，功率过大，烧灼范围过大过深，加压过重，局部结痂形成。术后结痂脱落而发生迟发性穿