冠心病的辩证新治.docVIP

精品论文 参考文献 冠心病的辩证新治 徐洪海（吉林省松原市中医院 吉林松原 138000） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0019-02 近年来，不少学者根据祖国医学“不通则痛，通则不痛”的原则，对冠心病心绞痛从淤血论治，施以活血化瘀，芳香理气的药物，确实取得了一定的疗效。但是归属于祖国医学的胸痹、胸痛等范围的冠心病心绞痛并不完全是由于血瘀阻而产生的。医著都指出血脉瘀阻，心脉不通只是造成胸痹、胸痛的直接原因，而脏腑功能失调，气血运行失常才是导致心血瘀阻的根本原因。 因此在治疗原则上，我们紧紧扣住“本虚标实”这一关键，从根本上调整人体阴阳气血和脏腑功能。 1 胸痹、胸痛型的冠心病 1.1痰瘀交阻，胸阳失展 该型病人临床上常见胸脘闷痛，心悸气短，口干不欲饮或大便不畅等证，舌胖苔浊腻微黄或舌两边瘀紫，脉细弦滑或脉沉细。 典型病例 贾某某，男性，73岁，初诊2000年5月23日，有慢支病史11年，十年前因心前区窒闷不舒，心电图提示室性早搏、心积劳损、心肌缺血，被诊断为冠心病，平日常感胸痛、胸闷、心慌，于天气变化及暑湿季节则胸前闷之感，经久难愈。 胸闷心悸，大便干结，小便不畅，下肢微肿，脉浮大而弦，舌胖苔薄腻满布。年逾古稀，正气以虚，脾虚则湿浊内生，肺虚则气失宣降，湿郁气滞，脉络瘀阻，此所以胸阳痹阻不通也，拟行气化浊，活血润腑。 方剂：藿香15g，佩兰15g，陈皮20g，炒白术20g，茯苓20g，丹参15g，石菖蒲15g，柏子仁15g，桃仁20g，杏仁15g，车前子20g，当归15g，三七15g。 服药1周后，大便得以畅通，下肢浮肿消退，胸闷、胸痛明显好转，脉浮大而动转为濡缓。原方去藿香、佩兰、茯苓，加远志、淮小麦化痰养心。续服10剂，早搏消失。 1.2阴亏血瘀 阴亏血瘀是属于正虚瘀血之证，故既可以有瘀血阻络的症状，又有阴血不足的见症，除可见胸胁隐痛、刺痛的主症以外，还有形体消瘦、面色潮红或面色少华、头晕耳鸣、口干便艰、舌红少津、脉细数或脉弦。 典型病例：王某某，男，66岁，初诊日期2005年8月3日，高血压病20年。血压经常波动在180/110mmHg左右，十年前曾经发生急性心肌梗塞，五年前因多饮多食多尿诊断为糖尿病，近十天来反复发生胸痛，服用硝酸甘油等药物不能缓解。 胸部时有发闷，偏左刺痛彻背，痛甚则汗出涔涔。午后面部潮热，口干喜冷饮，知饥多食，舌红少苔，脉细带数，阴血亏虚，脉络痹阻失于润养则疼痛频作，拟育阴化瘀以宣痹。 方剂：生地15g，玄参15g，黄精25g，茶树根30g，天花粉20g，牛膝10g，瓜蒌皮15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，丹参30g，赤芍15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。 给予上方10剂，胸痛明显改善，续治10天，胸痛心悸消失，血压稳定。 1.3气塞血瘀 该型病人往往因元气不足，无力推动血液运行而发生血脉痹阻不通，除可见心悸气短，胸中隐痛的症状外，还常有食纳减少，神疲乏力，大便溏薄，颜面微浮等脾气亏虚的症状，或有短气充足，动则加剧，小便清长等肾气不足的症状，舌质暗或胖大有瘀斑，脉细缓或濡缓。治疗当从补益脾胃，益气化瘀着手。 典型病例：闻某某，男，59岁，2007年8月5日初诊，外院诊断为冠心病，来我院门诊检查，血压120/70mmHg,EKG提示“窦缓”I度房室传导阻滞”。 胸膺满闷，乍轻乍甚，甚则“昏厥”，形体肥胖，大便溏薄，胃纳欠佳，脉濡缓，舌胖而有瘀斑，脉症合参，知其脾气亏虚，脾失健运，累及心气心阳不足而致气虚血瘀，胸阳失展，当用益气活血祛斑之法。 方剂：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草30g，郁金15g，补骨脂15g，陈皮15g，半夏15g。 上方服用7天以后，胸痛胸闷好转，维纳转佳，14天以后，诸症改善，EKG提示“I度房室传导阻滞”消失。 1.4阳虚血瘀 阳气亏虚，阴寒内盛则血流凝塞不畅，故见胸闷心痛，短气喘促，形寒肢冷，面足虚浮，小便清长，舌淡苔薄白，脉迟缓或沉细无力等阳虚血瘀之象。 典型病例：王某，男，68岁，初诊日期2009年9月3日，患者阵发性胸闷、胸痛五年有余，近来心胸憋闷加重，日发3～4次，尤以夜间为甚，形体肥胖，大便溏薄，小便清长，经常咳嗽，痰液稀薄，舌淡胖，苔薄腻，脉细缓。此乃脾肾阳虚，痰湿循经上扰清旷之区，阴乘阳位，胸阳痹