分水岭脑梗死21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 分水岭脑梗死21例临床分析 孙淑娟 姜国峰（吉林省露水河林区医院 134506） 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0244-02 【摘要】目的 21例分水岭梗塞（CWSI) 的病因与发病机制、类型及临床特点。方法 分析21例经头颅CT 证实的分水岭脑梗塞（CWSI）患者的临床资料及影像学改变。结果 本组21例经治疗后，出院时11例基本痊愈，8例明显好转或好转，2例无效，结论 CWSI的主要病因为体循环低血压和有效循环血量不足、脑动脉粥样硬化致颈动脉狭窄或闭塞及心脏疾患，多数预后良好。 【关键词】分水岭脑梗死 病因与发病机制 分型 临床表现 分水岭脑梗死（CWSI）又称边缘带梗死是指脑内相邻动脉供血区边缘带发生的梗塞。约占全部脑梗死的10%左右[1]。50岁以上常见，有资料为55.6%[2]。随着我国人口老龄化，头颅CT的广泛应用，现在已越来越受人们的重视。现将我院自2003.09－2011.09根据临床表现，CT检查诊断的21例CWSI资料进行分析，如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组诊断符合第四届全国脑血管会议修订的标准，并经头颅CT确诊。其中男12例，女9例，年龄39～81岁，平均年龄（59plusmn;5）。20例为右利手，1例为左利手，急性起病，于发病的2h～15天入院；安静时发病11例，睡眠中发病8例，活动时发病2例，既往有高血压病史15例；高脂血症史13例，冠心病史16例，糖尿病史7例，平时血压偏低11例。子宫内膜癌病史1例 1.2 临床表现 偏瘫16例，偏身感觉障碍14例，失语10例（运动性失语5例，感觉性失语4例，混合性失语1例），视野缺损8例，假性球麻痹1例，意识障碍1例，头痛8例，呕吐10例，癫痫大发作1例。 1.3 CT检查 病例均做了颅脑CT扫描。CT显示CWSI梗死灶为低密度改变。皮层梗死多呈楔形，尖端向内，底面向外，皮层下条索状。病灶位于额顶叶交界区10例，顶枕颞交界区10例，侧脑室体旁5例，室上区1例，室后外方6例，侧脑室三角部后外方8例，尾状核头2例，双侧基底节3例。单侧18例，双侧3例。TCD检查20例，单侧颈内动脉狭窄7例，单侧大脑前动脉狭窄5例，双侧大脑中动脉狭窄3例，双侧颈内动脉狭窄1例，双侧大脑前动脉狭窄1例. 1.4 辅助检查 21例病人中，甘油三酯升高4例，胆固醇升高4例，低密度脂蛋白升高5例，血糖升高7例。 1.5 治疗 本组常规予改善脑血液循环、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗。对于低血压患者予生理盐水、羟乙基淀粉等扩容升压治疗。 1.6 疗效判定　痊愈：运动、感觉、语言、智能完全恢复正常，社会生活能力完全恢复；好转：运动、感觉、语言、智能明显改善，部分恢复社会生活；无效：运动、感觉、语言、智能无改善，家庭生活仍需家人帮助。 2 结果 本组21例经治疗后，出院时11例基本痊愈， 8例明显好转或好转，2例无效。 3 讨论 3.1 CWSI的病因及发病机制 引起CWSI的病因及发病机制比较复杂，以往认为其主要病理基础是大血管狭窄闭塞致狭窄远端血流减少，侧支循环不良的部位发生梗死，而近年来越来越多的研究表明，低血压、低灌注更容易导致CWSI的发生。其次有学者研究认为血小板凝块、胆固醇结晶、瘤栓等微栓子阻塞血管，也可以诱发CWSI的发生。主要表现在以下几个方面：（1）全身低血压，临床最常见原因是体循环低血压及低血容量。本组有8例于睡眠中起病，约有52.4%患者发病时血压较前水平降低。（2）颈动脉狭窄或闭塞[4]，此原因常引起单侧病变。本组病例26.4%存在此因素。（3）血管微栓子，是导致CWSI，颈动脉粥样硬化斑脱落的重要栓子来源。本组有37.3%患者存在冠心病病史，冠心病心脏附壁血栓可选择性进入分水岭区终末血管，从而导致CWSI的发生。（4）本研究表明糖尿病也占有一定的诱发比例，这可能是由于糖尿病患者容易引起动脉粥样硬化，从而有利于微栓子的产生导致CWSI的发生。（5）此外，部分学者认为血液黏度的改变，也有可能诱发CWSI的发生。各种原因导致的酸中毒均能影响红细胞变性，由此可直接或间接地影响到血液黏度，导致临床上出现血液高黏滞综合征，造成末稍动脉血流量明显减少，而在分水岭区侧支血管贫乏更进一步提高了诱发WSI的几率（6）后交通动脉的解剖变异[3]。（7）长骨骨折、弥漫性癌栓塞等引起分水岭区组织缺血性坏死。 3.2 CWSI分型及临床表现 按病灶部位，学者[4]将