剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术74例分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术74例分析 冀改梅 　　(山西省晋中市榆次区中医院 山西 晋中 030600）? 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0122-02 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，该病的多发年龄段为30～50岁。随着医疗诊断技术的不断进步，妊娠期合并子宫肌瘤的发生率呈逐年增长趋势。文献[1]报道子宫肌瘤合并妊娠发病率为0.3%～7.2%。对产妇的身体和心理造成严重的影响。本研究回顾性分析我院2012年1月—2014年1月剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术74例资料，现报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 资料 　　随机选取我院妇产科2012年1月—2014年1月住院分娩的产妇中，选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的74例为研究组，产妇年龄21～42岁，平均（29plusmn;4）岁；初产妇52例，经产妇22例，孕周36+4～42周。单发肌瘤50例，多发肌瘤42例。所有患者均接受超声检查确诊存在子宫肌瘤。以同时单纯行剖宫产100例作为对照组，年龄20～42岁，平均（29plusmn;4）岁，孕周36～42周。两种产妇的基本资料如年龄、性别、孕周等比较差异无统计学异议（Pgt;0.05）具有可比性。排除凝血功能障碍、高血压、严重内外科合并症和贫血患者。2组剖宫产指征见表1 　　 　　1.2 子宫肌瘤情况 　　肌瘤大多位于宫体部，单发肌瘤50例，多发肌瘤24例；浆膜下肌瘤66例，黏膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤4例；直径ge;50mm32例，lt;50mm42例。 　　1.3 手术方法 　　2组均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产。术中根肌瘤部位选择手术方法。黏膜下肌瘤胎儿胎盘娩出后剔除肌瘤，闭合瘤腔观察无出血后缝合子宫切口。其余均先娩出胎儿缝合子宫切口，再行剔除肌瘤。位于子宫前壁下段切口的肌瘤可缝合切口前经切口取出。剔除肌瘤前为减少出血量可在瘤体周围的宫体注射缩宫素20个单位，如瘤体大、位置深同时可在舌下含化卡前列甲酯栓一枚，或者直肠后穹窿放置米索前列醇0.2mg，以助子宫收缩，肌瘤剥除后根据大小、深浅缝合1～3层，注意不留死腔，术后给予抗生素3d预防感染，缩宫素3d促子宫收缩。 　　1.4 观察指标 　　观察2组手术时间、术中出血、术后24h出血、术后病率、住院天数。 　　1.5 统计学处理 　　采用x2检验和t检验。 　　2.结果 　　2.1??2组术中、术后情况比较 　　见表2 　　 　　2组病例术中出血量、住院时间、术后排气时间、抗炎差异无统计学意义，74例子宫肌瘤剔除术中，70例出血量均lt;400ml，3例直径gt;50mm壁间肌瘤出血gt;700ml，1例粘膜下肌瘤出血量为800ml。术后切口均一期愈合，无晚期产后出血，产后42天复查子宫复旧良好。 　　2.2 病例检查 　　74例术后病例检查均为子宫平滑肌瘤，其中红色样变性5例，玻璃样变6例，无恶性变病例。 　　2.3 手术方案的安全性 　　观察组产妇产褥病率、恶露持续时间和新生儿阿氏评分同对照组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表3 　　表3??2组手术方案的安全性比较?????????? 　　组别 例数 产褥病率（%） 恶露持续时间（d） 新生儿阿氏评分 　　观察组 74 4.25 27.0plusmn;5.0 8.6plusmn;1.4 　　对照组 100 2.85 25.0plusmn;3.0 8.9plusmn;1.3 　　3.讨论 　　3.1 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除的可行性 　　子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，其在妊娠期的发生率可达0.5%，在子宫肌瘤中的比例为0.5%～1.0%，且该类疾病的发病率目前呈现逐年增长的趋势。临床报道子宫肌瘤可发生于妊娠期的各个阶段，给产妇带来了严重的影响。一种研究认为：① 妊娠期子宫壁薄，剖宫产同时行肌瘤剔除，影响子宫收缩，易导致产后出血甚至感染，不利于产妇康复。② 孕晚期肌瘤易变性，变性后的肌瘤与周围组织界限不清，剥离困难，从而手术时间延长，增加出血感染机会，也不利于产后子宫复旧。③ 妊娠期子宫血运丰富，剖宫产同时行肌瘤剔除，也易造成产后出血和感染。故不主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。另一种研究认为，剖宫产同时行肌瘤剔除术可避免再次手术，从而减少病人的痛苦及经济负担，且避免肌瘤的进一步发展和恶变。降低术后不良并发症的发生率。综合我院治疗组与对照组各项临床指标相近的情况，结果说明：目前对剖宫产术中发现的子宫肌瘤大多数可以进行剔除，这样既避免了术后子宫肌瘤影响子宫收缩、减少了产后出血量、降低了产褥感染率[2]，同时又可以终止肌瘤