刍议骨折伴多发伤患者的院前急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 刍议骨折伴多发伤患者的院前急救及护理 阳晓艳 　　（四川省遂宁市中心医院急诊科 629000） 　　【关键词】骨折伴多发伤 院前急救 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0279-01 　　通过到达现场前对骨折伴多发伤患者的电话指导，及到达现场、转运过程中医务人员迅速有效地采取急救护理措施，可有效防止患者骨折段端损伤大血管及神经对人体造成进一步的伤害及失血过多休克等，提高患者抢救成功率，降低患者致残、致死率，并使患者得到早日康复。现报告如下。 　　1、临床资料： 　　2013年1月～2014年3月我中心共出车接诊骨折患者伴多发伤138例，其中男80例，女58例，年龄4～77岁，平均36岁。开放性损伤70例，闭合性损伤68例。合并颅脑损伤58例，骨折损伤42列，脊柱损伤14例，胸部损伤12例，腹部损伤10例，2例经抗休克治疗，血压不升，救治无效死亡。骨折是指由于外伤等原因致使骨质部分或完全断裂。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。 骨折伴多发伤较单一部位创伤严重得多，复杂得多，因此在护理多发伤患者时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。 　　2、院前急救及护理措施： 　　2.1 现场急救护理：现场急救时间短促，不允许耽搁时间。我中心规定：接令后必须3 min内出发，尽快到达。同时，途中电话指导现场人员正确搬移患者和对伤者进行简单的捆绑、压迫止血，可预防患者骨折段端损伤大血管、神经对人体造成进一步的伤害及失血过多休克等。到达现场后，迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬动伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场。搬动时动作要轻柔，切忌将伤肢从重物下拖拉出来，脊柱损伤时身体不可卷曲，造成继发性损伤。对明显威胁生命的严重伤必须立即有针对地给予生命支持，为进一步治疗赢得时间。 　　2.2 重点抢救护理措施：保持呼吸道通畅，头偏向一侧。窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，窒息多因呼吸道分泌物。血块及呕吐物堵塞呼吸道以及昏迷舌后坠等引起，及时用手或吸引器清除呼吸道分泌物及异物，必要时用舌钳拉住舌头防止舌后坠；采取有效的止血方法止血，尤其是活动性的大出血；随时准备呼吸骤停的抢救；妥善固定好伤肢。另外，做好现场观察，了解伤因和外力情况；受伤确切时间，最初发现伤员时的体位；场地被血迹污染的范围大小，初步判断失血量；神志情况，以及呼吸、脉博变化等。根据病情用留置针迅速建立一条或两条以上静脉快速输液通道，快速输液以保证不同液体、药物在短时间内进入机体，以恢复有效循环血容量，保证重要脏器的血液灌注。 　　3、 运送途中的救护： 　　救护车随时保持备用状态，保证抢救工作顺利进行；救护人员要在短时间内初步掌握伤情，有利于采取必要的急救护理措施。 　　3.1 应用多功能监护仪随时观察病情：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快提示患者有休克发生，立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、呼吸频率改变，则提示有呼吸功能改变。立即调整氧流量或面罩吸氧，根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克或者昏迷的患者留置导尿管，准确记录尿量，预防急性肾功能衰竭。 　　3.2 体征观察(胸、头、腹)涉及到生命危险：肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位，上氧；血气胸：给予胸腔闭式引流，注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛。伤员的神志、瞳孔是判断颅脑伤情严重程度的重要指标。每15分钟观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸；伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现；如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；如果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。判断腹部外伤密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等；注意有无腹部压痛、反跳痛、腹胀、肠呜音减弱或消失等情况。判断休克程度，一看：看面色、黏膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。密切注意腹部体征，必要时予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为下一步手术创造条件。 　　3.3