剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析 李雪梅（华池县人民医院 甘肃华池 745600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0021-02 【摘要】 目的 讨论疤痕子宫再次妊娠的分娩方式,降低剖宫产率。 方法 回顾我县2004-2009年剖宫产后再次妊娠的596例孕产妇的临床资料。 结果 596例疤痕子宫中518例行剖宫产，剖宫产率86.91%，78例阴道试产，阴道试产率13.09%，69例试产成功，试产成功率88.46%。 结论 疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征，对于符合试产条件者，可在严密监护下试产。 【关键词】 疤痕子宫 再次妊娠 阴道试产 我县地处边远山区，广大农村育龄妇女基本上都可以生育二胎，所以来随着剖宫产率的逐渐上升，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加，故剖宫产后再次妊娠分娩方式已成为产科临床上的突出课题。本文对我院6年来收治的剖宫产后再次妊娠596例临床资料进行分析，探讨其最佳分娩方式的选择。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004年1月至2009年11月住院产妇分娩共4036例，剖宫产后疤痕子宫596例，孕妇年龄23～42岁，平均年龄31岁，均为一次剖宫产史。娠距前次剖宫产时间2～14年，以间隔3～4年最多。前次剖宫产术式：子宫下段横切口580例，子宫体部剖宫产9例，7例术式不详。 1.2 前次剖宫产指征 前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫114例，头盆不称96例，臀位91例，前置胎盘18例，产程停滞102例，妊高征30例，骨盆狭窄畸形52例，巨大儿15例，先兆子宫破裂5例，胎盘早剥6例，珍贵儿及本人要求手术者39例，尚有在它院手术28例，手术原因不详。 1.3 阴道试产指征 我院妇产科制定了试产条件，即试产适应症：①在前次手术前有阴道分娩史；②本次妊娠距前次手术3年以上，前次剖宫产指征不复存在；③前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好无感染；④前次术后无感染情况；⑤前次术后无晚期产后出血及下腹痛等；⑥无严重的 妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在；⑦无头盆不称与先兆子宫破裂；⑧医院有急诊剖宫产条件，患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。 1.4试产禁忌症：除前次剖宫产指证继续存在外，添加：①前次切口为子宫体部、下段纵切口或下段横切口有“T”型延长者，有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者；②子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在；③已有两次以上剖宫产史；④有严重的内科合并症和产科并发症；⑤患者拒绝试产；⑥多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。 2 结果 2.1 再次剖宫产的手术指征构成 596例剖宫产中，518例拟行手术，其中疤痕子宫同时要求输卵管结扎327例（结扎对象中亦可能包含以下产科指证）。巨大儿10例，羊水过少8例，先兆子宫破裂11例，胎儿窘迫26例，妊娠高血压疾病8例，前置胎盘4例，双胎妊娠5例，胎位不正12例，妊娠合并症和并发症者6例。其中以疤痕子宫为手术指征者占82.63%（428/518），其他产科指征占17.37%（90/518）。 2.2 496例中阴道试产组78例，阴道试产分娩成功69例，其中顺产46例，行胎头吸引或产钳助产23例。分娩后探查宫腔，未发现1例子宫破裂。出血量为100～400ml。新生儿阿氏评分1分钟评4～7分者6例，余均正常。试产失败改急诊剖宫产9例，失败原因为；胎儿宫内窘迫4例，产程停滞2例，患者本人及家属不愿继续试产3例。 3 讨论 3.1 剖宫产再次足月妊娠，应该采取何种方式分娩，目前仍有争论。1916年Garagin提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点。虽然医学科学已飞速发展，但至今仍有一些产科医生在临床上遵循这一“格言”。近年来随着剖宫产后再次妊娠阴道分娩人数的逐渐增多，这一临床格言被打破。随着剖宫产术式的不断改进和缝合技术的日益提高，依据我院近5年来的临床实践与体会，对符合试产条件的剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有88.46%的产妇得以从阴道顺利分娩，从而也证明了疤痕子宫再次妊娠剖宫产不是唯一的分娩方式，对于广大农村妇女来说，一是避免了再次手术，二是节约了资费，实在有双重的利益关系。 3.2 剖宫产后再次妊娠试产成功的因素 ①前次剖宫产术式：前次手术如为子宫下段横切口或腹膜外剖宫产可以试产。因为下段横切口基本上沿肌纤维走向切开或撕开，