医院成本核算运用中需注意的问题及误区分析.docVIP

精品论文 参考文献 医院成本核算运用中需注意的问题及误区分析 杨文涓 曾怡（昆明医学院第一附属医院财务处 云南昆明 650032） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0171-02 【摘要】 成本核算是公立医院经营管理的重要工具和手段，由于目前尚没有统一的核算标准，成本核算在实际开展和运用中存在许多问题和误区。医院需要在工作中不断探索总结，为成本核算工作的完善积极努力。 【关键词】 成本核算 公立医院 问题 误区 目前医院成本核算体系建设尚处于发展的初级阶段[1]，本文结合我院开展科室全成本核算的实际，复习国内文献，对医院成本核算应用过程中需注意的理论问题和运用上的误区进行分析，以期提高成本核算的管理水平。 1 需要注意的理论问题 1.1制定系统的成本核算办法、明确成本项目 目前我国并没有一套完整的医院成本核算理论，各医院成本核算自成体系，成本核算所采用的方法和核算结果缺乏公允性，无法制度化。虽然主观随意性较大，但医院在制订成本核算办法时要注意几点： 1.1.1成本核算种类的选择 医院成本核算按核算的对象可分为医疗总成本、科室部门成本、医疗项目成本、病种成本；按核算的内容可分为（1）完全成本核算:又称吸收成本核算，计算医疗服务过程中发生的全部成本，即耗费的直接成本和间接成本，每单位成本不仅包括与服务量变动相关的变动成本，还要分担与之无关的固定成本。（2）变动成本核算:也称直接成本核算或边际成本核算，核算成本只包括医疗服务过程中发生的变动成本，而固定成本作为期间费用，归入当期损益表，作为当期费用的一部分，从服务销售收入中扣除；按核算的计量标准可分为 （1）实际成本核算:指在成本累积和归属的过程中，以服务过程中耗费资源的实际数量和实际交换价格进行计量，是实际成本的流动。（2）标准成本核算:对成本累积和分配以事先确定的成本计量标准进行计算[2]。医院要结合自身条件，从成本管理的目标和管理水平出发进行选择，目前，全国范围普遍开展的是以科室为核算对象的成本核算。 1.1.2引入全成本概念 医院全成本核算是借鉴企业管理中的全成本管理理念；全成本管理是指对各种成本发生进行全方位考察，实现全过程控制；它的核心思想是“谁受益，谁承担成本”。医院引入全成本概念，从内容上将所有在医疗经营过程中耗费的物化劳动和活劳动的总和纳入了核算范围；从过程上全成本核算将成本归集到了成本对象，并按责任成本方式进行分摊。全成本核算实现了医院成本的全方位管理，将成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，体现了医院内部经济责任制[3]。只有进行全成本核算才能对医疗成本价值补偿定价、医院经营决策真正起到作用。相当长一段时间，由于受医院开展成本核算目的和全成本实施难度的限制，很多公立医院都是进行不完全成本核算，但是随着这一工作的不断完善，终将过渡到全成本核算。 1.1.3成本分摊的方法 管理成本和医辅成本的分摊以及分摊的级次一直是成本核算的难点。医院要对管理成本的构成有明确界定；有的医院将行政职能部门发生的成本定义为管理成本；有的将医院为管理活动发生的所有支出定义为管理成本；不论怎样定义，都要把握好成本的可控性。医辅类成本的分摊主要依赖内部服务价格的制定，怎样合理制定内部价格没有统一标准，目前很多医院是参考社会同类服务的公允价值进行确定。分摊的级次现在最广泛采用的是四级分摊（图 1）。 。 图 1 1.1.4明确成本项目 对于成本项目的选择应该按国家《医院会计制度》所规定的支出科目确定，不能随意删减应纳入核算的成本项目。但是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院成本核算时，凡属下列业务所发生的费用，不应记入成本范围。其中包括以下几个方面：为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出；对外投资的支出；各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠支出；有经费来源的科研教学等项目开支；在各类基金中列支的费用；国家规定不得列入成本的支出。以上支出应单独设立明细科目进行会计核算。 1.2设置合理的成本核算组织机构，树立全院成本核算意识 成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，有人就曾把成本核算比喻为一项“院长工程”，为了做好这一工作，应建立由院长负责协调，财务部门负责实施核算，其他相关部门提供核算数据的组织结构。有的医院把成本核算工作全权交予财务部门负责，这使得这项工作很难深入