基层医院老年人胆道疾患外科手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院老年人胆道疾患外科手术治疗体会 张亚文1 付作昌2（1内蒙古赤峰市敖汉旗金厂沟梁医院 024327;2内蒙古赤峰学院 024000） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0095-02 【摘要】 目的 探讨基层医院老年人胆囊炎、胆石症的诊断和手术方法及效果。方法 总结分析我院2003年1月～2008年12月68例老年胆道疾病的特点和手术治疗情况。结果 82%患者存在不同类型的并存病，64例行手术治疗，其中急症手术12例。术后并发症发生率46.8%，其中切口感染17例，切口裂开2例，胆瘘2例，肺部感染9例。死亡4例（5.9%）。 结论 60岁以上高龄胆道疾病患者手术风险大，基层医院建立完善有效的术前充分的准备工作、全面系统检查、仔细分析、选择合理的术式及术中仔细探查是有效减少术后并发症及病死率关键所在，是老年胆道疾病外科治疗的关键。 【关键词】 老年人 胆道疾病 外科手术 近年来，由于基层医院开展胆系结石手术治疗亦越来越多，但基层医院受设备条件、疾病认识、诊疗技术等限制，加之胆道结构复杂、变异，相邻器官密切，给手术带来诸多困难，术后并发症多且较严重，死亡率高。笔者对本院2003年1月～2008年12月60岁以上的68例高龄患者行行胆道手术的病例进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共68例，男41例，女27例，年龄61～85岁，平均72.5岁；病程2～15岁不等。其中60～69岁35例，70～79岁22例，大于或等于80岁者11例。急诊手术12例(17.6%)，择期手术52例(76.4%)，死亡4例（5.9%）。全部病例经B超、CT等检查并经手术或病理证实化脓性胆囊炎13例(穿孔4例)，梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)7例，胆囊胆总管肝内胆管结石28例，胆囊息肉及胆囊癌各1例。其中胆管下端结石伴梗阻8例，又合并急性胰腺炎5例，肝内胆管结石3例。 1.2 临床表现 均因明显腹痛就诊。其中上腹痛、腹胀、嗳气21例，消瘦乏力8例，伴有左侧背部疼痛13例，慢性腹泻食欲不振6例，发热7例，黄疸13例，右上腹绞痛27例，25例有腹膜炎体征。2例神智模糊或精神障碍。 1.3 合并症 患者术前确诊合并各种内科疾病者56例，其中心血管疾病32例（如冠心病8例），内分泌疾病13例（如糖尿病10例），胃十二指肠溃疡3例，慢性肝病3例，呼吸系统疾病18例（如慢性支气管炎12例），肺气肿肺心病5例，前列腺增生7例。部分病人含有或含有两种以上伴发病。 1.4 围手术期治疗和手术治疗 患者入院后均给予抗生素及补液治疗，对重症胆囊炎患者首先抢救休克，补充血容量，抗生素激素对症治疗，纠正休克后尽早手术。本组非手术4例，均为高龄危重患者；手术择期52例，急诊手术12例。其中胆囊切除41例，胆囊大部分切除7例，胆囊造瘘1例，胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流14例，胆总管十二指肠吻合1例。手术多采用顺逆结合的方法切除胆囊，先寻找胆囊管予暂时结扎，再寻找胆囊动脉予以结扎，自胆囊底剥离胆囊，若粘连水肿较重无法弄清解剖关系时不要强行寻找，此时应该从胆囊底开始游离胆囊到胆囊管。 2 结果 本组病例治愈52例，好转12例，死亡4例。术后并发症发生率46.8%。其中切口感染17例，切口裂开2例，胆瘘2例，肺部感染9例，经抗感染、裂口重新缝合、胆瘘修补后均痊愈出院。 3 讨论 随着我国生活水平的提高，老年人口逐年增加。胆道疾病是老年人的常见病之一，是一种多发的、直接影响老年患者健康的疾病，包括胆管结石、胆管炎、胆囊结石、胆囊炎等，此病发病率随年龄增长有增加的趋势[1]。又因老年患者机体储备能力较年轻人明显减弱，免疫功能下降，并且合并多种系统疾病，致使手术风险加大、术后并发症及病死率较其他年龄段高[2]。故做好高龄患者胆道疾病的术前充分的准备工作、全面系统检查、仔细分析、选择合理的术式及术中仔细探查，对减少术后并发症及病死率，提高手术成功率具有重要的意义。 3.1 老年人胆道疾病的特点 随着基层医院医疗水平和多科室综合能力的提高，老年胆道疾病患者的手术在基层医院已能普遍开展，不再是一味的保守和转上级医院治疗了。同时我们也认识到老年人胆结石常会引起胆道较严重病变，合并急性胆囊炎时容易发生胆囊坏疽或穿孔[3]，胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%。原因有：（1）老年人对感觉反应迟钝尤其痛觉，症状不明显时不易察觉延误治疗；（2）老年人机体生理储备功能下降，