基层单位静脉输液问题浅析.docVIP

精品论文 参考文献 基层单位静脉输液问题浅析 殷常青 　　（海军上海场中路离职干部休养所卫生所 200436） 　　【摘要】静脉输液工作是基层医疗机构中一项最基础和最常用的操作，这项技术的熟练程度影响着医疗质量的高低。本文从静脉输液时病人的选择、血管的选择和进针方法的不同三个方面进行了探讨，以期进一步提高静脉输液的护理质量。 　　【关键词】基层 静脉输液 血管 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0061-01 　　静脉输液是各级医疗部门在治疗和抢救病人时的一个重要手段，也是近年来护理界不断研究的课题，能够正确、规范、迅速的实施静脉操作是全体医护人员的基本功。 　　1 病人选择的不同 　　1.1 常规病人的选择 一是要在远端选择粗直、充盈饱满、暴露好的血管，二是要选择容易固定的浅表静脉，并考虑穿刺部位要避开关节、伤口、疤痕等处。护理上要严格无菌操作，认真做好一人一针一管，一用一灭菌的工作。 　　1.2 急救病人的选择 要果断采用粗大的静脉（如肘正中静脉、头静脉等），这些静脉管腔充盈、弹性好、不易滑动，便于操作和固定，为抢救争取时间。 　　1.3 老年病人的选择 要尽量从远端静脉选起，并且尽量选择上肢粗、直、弹性好，不易滑动的血管。同时，因为老年人静脉管壁弹性差，皮肤松弛，活动度大，回血慢，因此止血带要扎在离穿刺点近处。但对高血压、冠心病患者，要选表浅的小静脉，因为这些小静脉硬化损害程度小；对糖尿病患者，要选较直和管腔稍粗的血管，以减少堵塞；对慢性肝、肾功能损害患者，要避免使用肢体内侧的小血管，以免脆性大穿刺失败；对瘫痪患者，要选择患侧肢体血管，以利穿刺。 　　1.4 幼儿病人的选择 小儿头皮静脉丰富，分支多，静脉浅表易见，看准方向即可穿刺，但要在手掌部位放置纸盒等硬物给予固定。另外，要把观察回血作为判断针头是否进入血管的主要依据［1］。 　　1.5 特殊病人的选择 肥胖病人静脉较深看不清，但固定比较容易，可用手指触摸血管走向后由静脉上方快速进针；消瘦病人静脉位置浅而可见，但固定不易，可用三指拉紧皮肤后快速直接刺入；静脉空虚的病人，如休克、大出血、虚脱等病人，要选择粗大而直的血管，以潜行刺入法进针，此类病人只要有“落空感”，就可尝试放开滴液；有凹陷性水肿的要用拇指沿浅静脉方向按压局部3cm～4cm，使组织液挤到组织内，不扎止血带，待充盈后快速刺入；卧床病人要尽量采用上肢静脉，以免造成下肢静脉性血栓。 　　2 血管选择的不同 　　2.1 手背静脉 为首选静脉穿刺点，此处静脉表浅而易找，无论成人或稍大小儿都是首先可选用的静脉，一般从远端开始，左右手轮流交替使用，以便于长期穿刺。选择导管型号为22-24G，同时，要尽量避开腕关节，防止出现渗漏和静脉炎。 　　2.2 指端静脉 用于短期静脉输液，从远心端开始，此处静脉容易渗漏，故主要输注等渗、无刺激性的药液。选择导管型号为24G，导管要用恰当的支撑和固定物（指托和手托），如近期手背静脉穿刺过，不可再使用此处静脉。 　　2.3 前臂头静脉 此部位为周围静脉最佳选择的地方，血管回流大，可稀释高渗和刺激性药液，输液速度也快，但穿刺时注意静脉易滚动。选择导管型号为18-24G。 　　2.4 贵要静脉 主要用于静脉采血及置入PICC，由于此处固定困难，不作为常规穿刺点，只是作为预备。选择导管型号为18-24G。 　　2.5 肘正中静脉：也多用于静脉采血和置入PICC，临时或短期静脉输液，特点是：手臂容易活动而致液体渗出。 　　2.6 头皮静脉：用于小儿的输液静脉的选择。 　　2.7 前臂正中静脉 位于前臂内侧可见易触摸的部位，容易固定，但此部位靠近神经，穿刺疼痛，不作为常规静脉选择。选择型号为22-24G，只是静脉可见而不易触摸。 　　2.8 下肢静脉 成人应尽量避免选择此处穿刺，以防止发生血栓静脉炎和栓塞的危险。 　　3 进针方法的不同 　　3.1 直接进针法 静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短进针长度，提高护士工作效率，达到穿刺无痛、微痛、快速、准确。 　　3.2 间接进针法 穿刺时将针头从静脉旁快速穿过表皮、真皮、皮下组织，再轻柔地移动针头斜面穿过皮下组织，最后穿刺静脉。 　　3.3 手背自然放松法 临床中发现，患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或用力过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外。 　　3.4 逆行进针法 静脉条件差，常用部位不易穿刺成功