头痛的临证辨析治疗.docVIP

精品论文 参考文献 头痛的临证辨析治疗 周体贵（汉源县九襄镇卫生院 625302） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0092-02 【摘要】 目的 头痛一证，治以清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络为纲，制定头痛基础方，结合临床辨析治疗头痛。 【关键词】 头痛辨析 基础方 临床讨论 “按头痛一证，有外感而入者，亦有从内而出者，从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火六客之邪干之也。”“内之一切阴虚阳虚，俱能上逆而为病，内伤则按喜、怒、忧、思、悲、哀、恐惧，阳虚阴虚为要。他如诸书所载，有名雷天风者，头响者，头摇者，头重者，大头毒者，宿食头痛者，亦不可不知”[1]。 从现代医学而论，头痛病证，可见于多种急慢性疾病中，从内科范围论，如西医学的感冒、鼻炎、副鼻窦炎、三叉神经痛、高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛，以及脑外伤后遗症等。凡表现为以头痛为主要症状者（占位性病变除外），均可用本法辨证加减用药，但必须排除急性热病兼有头痛的某些疾患。辨证应根据头痛的久暂、部位、性质和程度，分清外感、内伤及其证候的虚实。凡发病时间短，痛时较剧而无休止的多属新病实证，常由外邪引起，治当祛邪以治风为主，并随其兼邪分别处理，如属痰郁实证，应化痰通瘀为要；发病时间久，痛势较缓，时作时止，以内伤为多，阴血虚者宜滋阴养血；肝肾阴虚导致阳亢者，当滋阴潜阳。同时还当根据头痛部位和经络关系，酌加引经药物。 根据上述理论原则，拟定头痛治疗法则及基本方药，用于指导临床，治疗法则：清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络。 基本方药组成：黄芩 麦门冬 簿菏 菊花 苍术 防风 羌活 独活 蝉衣 白芷 蔓荆子 僵蚕 北细辛 甘草 加减：前额眉骨疼痛，加天麻、法夏、山楂、枳实。 左侧头痛，加龙胆草、柴胡、生地。 右侧头痛，加黄芪、葛根。 整个头部疼痛，加荆芥、苍耳、木瓜。 气血虚弱、自汗多者，加黄芪、人参、芍药、熟地。 痛如锥刺者，加三七、全蝎。 以上诸法用于临床已二十多年，随症加减、灵活运用，配合现代医学理论，用于临床屡用屡验，其中机理有待探讨，在此拙出与同道共勉。现将典型病案摘录于后。 一、刘某某，女，28岁，原富庄供销社家属，1997年6月20日就诊。患者因头痛反复发作月余，中西医治疗不效，转雅安市中医院，经多医多方治疗，其效不佳。回汉源后病情如初，痛不堪言，后经别人介绍邀吾诊治，症见患者头晕目眩，面赤易怒，口苦咽干，舌质红苔黄，脉弦数，左侧头痛剧作。 遂投以清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络之剂： 葛根15克 黄芩15克 麦冬15克 羌活12克 独活12克 防风12克 苍术12克 蝉衣9克 簿菏6克（后下） 白芷12克 炒僵蚕12克 蔓荆子12克 菊花9克（后下） 北细辛3克 红花10克 龙胆草9克 生地15克 柴胡15克 甘草3克 上方连服二剂，诸症消除；二诊，嘱原方再进两剂，病情痊愈，至今未见复发。 二、陈某某，女，29岁，家住九襄镇周家村2组，2001年3月10日就诊。患者因头痛反复发作，剧痛难忍，经多方治疗不效，急诊来院，要求输液打针。查：病人面赤、神疲、抱头就诊，呈急性病容，述两侧太阳穴胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，用清上蠲痹、柔肝祛风、活血通络之法加减运用，予中药一剂： 麦冬15克 黄芩15克 羌活12克 独活12克 防风10克 苍术10克 蝉衣9克 簿菏6克（后下） 白芷12克 炒僵蚕12克 蔓荆子12克 菊花10克（后下） 北细辛3克 葛根15克 龙胆草9克 荆芥12克 炒苍耳10克 木瓜15克 全蝎6克（研 冲服） 甘草3克 上方加水煎取900ml，次服150ml,一日三次。 服药30分钟后，头痛减轻。一剂药后，头痛止。二诊，续进上方二剂，头痛已除，至今未复发。 三、张某某，女，37岁，九襄镇梨花村2组粮农，2009年10月5日就诊。患者一月前因头昏痛、耳鸣、四肢无力，急诊入县中医院治疗。一周后病情恶化，语言丧失，四肢不用，目不识人，遂转华西医大住院治疗一周，因病情不减，诊为阻塞性脑瘫，劝其回家。10月5日由其母亲和丈夫送来我院就诊。查：患者呈急性病容，目光呆滞、面色苍白、四肢痿软、腰膝无力、目不识人、语言障碍、颜面汗出，舌质淡，苔薄