子宫切除不同麻醉方法出现临床副反应的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切除不同麻醉方法出现临床副反应的效果分析 山东省临朐县海浮山医院 山东临朐 262605 摘要：目的：比较三种麻醉方法下子宫全切术后恶心、呕吐（PONV）的发生率。方法：选择子宫全切术的患者75例，随机均分为硬膜外麻醉组（A组）、静脉全麻组（B组）和吸入全麻组（C组）。A组术中硬膜外间断推注1.5%～2% 利多卡因+ 1/20万肾上腺素维持麻醉；B组术中静脉泵注丙泊酚，血浆浓度为3mu;g/ml维持麻醉；C组术中吸入1.5%～2%异氟醚维持麻醉。三组患者术后根据患者情况使用芬太尼镇痛和昂丹司琼止吐。观察记录术后24h内患者PONV的发生率。使用SPSS13.0统计软件进行对患者术后镇痛药、止吐药使用率以及PONV发生率比较采用chi;2检验。结果：术后0～2h A组PONV发生率（4%）显著低于B组（28%）和C组（52%），Plt;0.05；术后2～6h A组PONV发生率（8%）显著低于B组（32%）和C组（56%），Plt;0.05；术后6～24h三组PONV发生率差异无显著性。结论：子宫全切术单纯硬膜外麻醉PONV发生率低于全身麻醉。 关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；子宫全切术；术后恶心、呕吐 术后PONV是手术后常见的麻醉并发症之一，其与患者状态、手术种类、麻醉方法及药物等多种因素有关。本文观察硬膜外麻醉、静脉全麻和吸入麻醉对子宫全切术后PONV的影响，为临床麻醉提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择行子宫全切术患者75例，年龄40～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无心脑血管、肝、肾疾患，肺功能正常，均无晕动症病史。随机分为单纯腰段硬膜外麻醉组（A组）、静脉全麻组（B组）和吸入全麻组（C组）。 1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室后检测 SpO2、HR、ECG、BP，开放下肢静脉。A组采用脊柱后正中入路，穿刺间隙为腰2～3，穿刺成功后置管平卧，注入2% 利多卡因5ml，观察5min后无蛛网膜下腔阻滞征象，再注入1.5%～2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素12ml，测试至平面稳定，术中每隔60～80min硬膜外推注1.5%～2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素8ml。B组和C组均依次静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼0.04mu;g/kg，氯化琥珀碱1.5～2.0mg/kg，快速诱导后气管插管。B组按血浆浓度3mu;g/ml，靶控静注丙泊酚维持麻醉。C组采用1.5%～2%异氟醚维持麻醉。三组患者切皮前均静注芬太尼0.05mg，手术时间超过2h的全麻患者，静脉追加芬太尼0.05mg。手术中给予维库溴铵1mu;g/（kgbull;min）泵注至手术结束前30min。术后B组和C组给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗残留肌松。待自主呼吸完全恢复（呼吸gt;10次/min），潮气量在260～500ml/次，清醒后拔管。术毕对要求镇痛的患者静注芬太尼0.05mg。 1.3 观察指标 分别在术后2、6、24h记录患者PONV的发生情况，以及止吐药和镇痛药的使用情况。 1.4 统计分析 用SPSS13.0统计软件进行分析，一般计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，其余指标采用组间比较采用单因素方差分析。术后镇痛药、止吐药使用率以及PONV发生率比较采用chi;2检验。 2 结果 三组患者年龄、ASA分级、麻醉时间、手术时间等差异无显著性。对三组患者术后镇痛药使用率比较（chi;2=2.444，P=0.295），差异无显著性。对三组患者术后止吐药使用率比较，A组止吐药使用率明显低于B组（chi;2=7.018，P=0.008）和C组（chi;2=13.235，P=0.000），差异均有显著性；B组止吐药使用率低于C组（chi;2=1.282，P=0.258），差异无显著性；术后0～2h，A组PONV率显著低于B组（chi;2=5.357，P=0.021）和C组（chi;2=14.286，P=0.000），差异均有显著性；2～6h A组PONV率显著低于B组（chi;2=4.500，P=0.034）和C组（chi;2=13.235，P=0.000），差异均有显著性，术后6～24h三组PONV发生率差异无显著性（chi;2=1.065，P=0.578）。 3 讨论 观察75例子宫全切术患者，显示单纯腰段硬膜外麻醉的PONV发生率远低于静脉全麻和吸入全麻。A组PONV发生率低可能与局麻药对患者血流动力学影响较小，患者的交感神经节未被阻滞有关。有研究表明在子宫全切术中利多卡因局部阻滞时，辅助低剂量芬太尼并未增加PONV的