宫腔填塞纱条、低位B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔填塞纱条、低位B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用 朱斌 许燕文 李越游 （广东省广州市番禺区何贤纪念医院产科 广东广州 511400） 【中图分类号】R713.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0418-03 【摘要】 目的 探讨宫腔填塞纱布、低位B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果。方法　将前置胎盘患者剖宫产术中采用宫腔填纱23例(A组)、低位B-Lynch缝合绑扎子宫止血57例(B组)、Bakri球囊填塞30例（C组）进行对比 ,观察手术时间、术中出血量、24小时总出血量、产褥病率。结果　三组患者手术时间、术中出血量、24h总出血量比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。低位B-Lynch缝合术比宫腔填纱及Bakri球囊填塞手术时间短，术中出血及术后至24小时出血量少。结论　前置胎盘剖宫产术中控制出血量非常重要，与宫腔填纱止血及Bakri球囊填塞比较，低位B-Lynch缝合术有明显的优势。 【关键词】Bakri球囊 B-Lynch缝合术 前置胎盘 剖宫产 产后出血 产后出血是前置胎盘常见并发症,严重者需要切除子宫,甚至危及产妇生命。B-Lynch缝合术及Bakri球囊填塞是新的控制产后出血的止血方法,近年在临床使用逐渐增多,我院开展以上两项止血方法,取得一定的疗效,与宫腔填塞纱条压迫止血比较有明显的优势，且B-Lynch缝合术效果更好。报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2007年至2012年底在我院治疗的前置胎盘患者，在剖宫产术终止妊娠时，出血300ml启动产后出血的预防措施，予缩宫素、卡前列素胺丁三醇加强宫缩，按摩子宫等，如效果欠佳，仍可见活动性出血即采用手术操作止血。其中宫腔填纱23例、低位B-Lynch缝合绑扎子宫止血57例、Bakri球囊填塞30例。 1.2方法 三组病例均在术中尽量避开血管、切口尽量避开胎盘组织，皮钳钳铗切口边缘出血点，宫缩剂加强宫缩等待胎盘自然分娩，徒手剥离胎盘时用手指指腹寻找胎盘与子宫壁之间间隙轻柔剥离，尽量避免剥离面渗血，减少术中出血。 1.2.1宫腔填纱条方法　按照常规方法操作，方法见文献[1]。 1.2.2低位B-Lynch缝合术 按照常规方法操作，但子宫切口下方进针点在经典B-Lynch缝合术穿刺点下方1-2cm，进针点尽量低于大部分的出血活跃区［2］。 1.2.3宫腔Bakri球囊填塞法 胎儿胎盘娩出后通过子宫切口将球囊导管塞入宫腔，将球囊部放置在宫腔，导管塞出阴道并予以固定。常规缝合关闭子宫切口，须注意避免刺破球囊。助手注入无菌水（300-370ml）术者探查宫腔压力，并观察导管排出孔出血情况，术后24h取出球囊，取出前静脉滴注缩宫素20U。 2 结果 2.1一般临床资料比较 3组患者在年龄、孕次、胎次、既往人流次数、分娩孕周等基础情况差异无统计学意义,（Pgt;0.05）。见表1。三组患者中各种类型前置胎盘类型差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。 表1 三组患者一般临床资料 2.2 临床疗效 三组产妇手术时间、术中出血量、术后至满24h之间的阴道流血量、24h出血量、产褥病率有显著性差异（Plt;0.01），见表3。B-Lynch缝合（B组）在前置胎盘剖宫产术中控制出血量有明显优势，术中出血量明显减少，也没有出现术后大量阴道流血的病例。宫腔填纱组（A组）手术时间最长，术中出血量、术后至满24h之间的阴道流血量、24h出血量最多。A组中一例术中出血800ml，术后24h出血量3280ml，DIC，经大量输RBC、血浆、冷沉淀、加强宫缩等治疗后阴道流血减少，保留住子宫；另一例出血3330nl切除子宫。B、C两组病例没有出现DIC，无切除子宫。三组病例均无发生晚期产后出血。 表3 三组患者手术时间、术中、术后出血量比较（均数plusmn;标准差） 注：三组间比较，Plt;0.01差异具有统计学意义。 2.3术后随访情况 各组病例术后无并发症，切口Ⅱ／甲愈合，均顺利康复出院。产后42天复查，发现有一例B-lynch缝合患者术后42天宫底脐下4横指，至术后4月子宫恢复正常大小。其余病例子宫复旧良好，无远期并发症，月经复潮2—13个月，经量周期同平常，无痛经。 3 讨论 前置胎盘可