宫腔放置水囊、纱布填塞压迫止血处理产后大出血的效果.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔放置水囊、纱布填塞压迫止血处理产后大出血的效果 宋自力 湖南省岳阳市妇幼保健院414000 　　【摘 要】目的探讨宫腔放置水囊、纱布填塞压迫止血处理产后大出血的效果，以供参考。方法选择2009年4月至2013年3月我院产后大出血患者73例作为研究对象，根据随机原则分组。A组接受纱布填塞压迫止血治疗，B组接受宫腔放置水囊压迫止血治疗。对比两组止血起效时间、宫腔填塞物留置时间、再次出血率和感染率的差异性。结果对比两组发现，B组止血起效时间、宫腔填塞物留置时间明显短于A组，感染率明显低于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。对比两组再次出血率发现，两组间差异无统计学意义（p＞0.05）。结论宫腔放置水囊压迫止血在产后大出血的治疗中具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。 　　【关键词】水囊；纱布填塞；压迫止血；产后大出血 　　产后大出血是产科常见的严重并发症，如处理不及时，可导致孕产妇死亡。引起产后大出血的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其中以宫缩乏力最为常见[1]。笔者比较了纱布填塞压迫止血和宫腔放置水囊压迫止血两种治疗方法的优劣，现将结果分析报告如下： 1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2009年4月至2013年3月我院产后大出血患者73例作为研究对象，均行剖宫产手术分娩，术后2h内出血量均超过600ml。研究对象剔除合并严重肝、肾功能障碍、凝血功能异常者[2]。 　　根据随机原则法分组，A组36例，年龄22～35岁，平均年龄（28.43plusmn;5.30）岁；体重64～75kg，平均体重（68.35plusmn;3.53）kg；孕周36.5～41周，平均孕周（39.54plusmn;1.25）周；出血量650～1200ml，平均出血量（872.24plusmn;153.95）ml；其中初产妇13例，经产妇23例；剖宫产指征为相对头盆不称4例、活跃期停滞2例、妊娠高血压综合征6例、前置胎盘3例、高龄初产7例、瘢痕子宫8例、巨大儿5例、双胎妊娠1例。 　　B组37例，年龄24～38岁，平均年龄（28.75plusmn;5.48）岁；体重63～74kg，平均体重（68.21plusmn;3.72）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.27plusmn;1.18）周；出血量675～1250ml，平均出血量（868.90plusmn;145.38）ml；其中初产妇15例，经产妇22例；剖宫产指征为相对头盆不称5例、活跃期停滞3例、妊娠高血压综合征4例、前置胎盘2例、高龄初产8例、瘢痕子宫9例、巨大儿4例、双胎妊娠2例。 　　对比两组患者年龄、体重、孕周、出血量、孕产次、剖宫产指征等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。 　　1.2治疗方法 　　所有患者发生产后大出血后均经按摩子宫，宫体局部注射缩宫素，舌下含化米索前列醇等处理，未能彻底止血。A组接受纱布填塞压迫止血治疗，固定子宫底部，将经高压灭菌的无菌纱布条经子宫切口放置于宫底，从子宫角开始自左向右折叠并压紧纱布条，紧密填塞子宫下段切口上缘以上的部分宫腔，不留空隙。接近宫颈口处剪断纱条，将纱布条尾部送入阴道约3～5cm，观察无活动性出血后缝合子宫切口。缝合时注意勿穿透子宫内膜。术后常规应用广谱抗生素预防感染，持续静脉滴注缩宫素12h。24h后如无异常情况可取出纱布条。严密观察1h，如无异常出血可返回病房[3]。 　　B组接受宫腔放置水囊压迫止血治疗。采用避孕套、导尿管自制水囊插入宫腔。根据宫腔大小注入250～400ml生理盐水以膨胀水囊。利用水囊的均匀压力压迫子宫静脉窦，以达到快速止血的目的。封管后管口部分采用灭菌纱布条包裹留置于阴道。术后6h内静脉滴注缩宫素，腹部沙袋加压，以确保子宫收缩压迫膨胀的球囊。术后常规应用广谱抗生素预防感染，持续静脉滴注缩宫素12h。根据宫缩情况于6h后间断放出水囊内的生理盐水，并取出水囊。严密观察1h，如无异常出血可返回病房。 　　1.3数据处理 　　所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2结果 　　对比两组发现，B组患者止血起效时间、宫腔填塞物留置时间明显短于A组，感染率明显低于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。对比两组再次出血率发现，两组间差异无统计学意义（p＞0.05）。具体数据详见表1。 表1两组患者止血效果比较 　　注：与A组比较，*p＜0.05 3讨论 　　随着妇产科临床剖宫产率的不断上