宫颈病变诊治要点.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈病变诊治要点 李彦云 薛琦霞 乔桃（内蒙古伊金霍洛旗计划生育服务站 内蒙古伊金霍洛 017200） 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0027-02 一、宫颈病变的几个概念 1.宫颈病变：指在宫颈区域发生的各种病变。 2.宫颈不典型增生：宫颈癌癌前期病变。 3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。 4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。 5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。 6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。 二、CIN的转归及意义 CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。 CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。 CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。 三、高危HPV感染的重要性 高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 四、宫颈病变的危险因素： 1.多个性伴侣； 2.早期性行为； 3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）； 4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病； 5.高危型HPV感染； 6.宫颈慢性炎症、白斑等； 7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）； 8.早婚早育、多产多育； 9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。 宫颈病变的诊断方法 一、宫颈病变的检查和确定 1.临床物理学检查（视诊、触诊）； 2.细胞学； 3.阴道镜检查； 4.活体组织采取和病理组织学诊断。 三步曲：TCTrarr;阴道镜rarr;活检 二、诊断目的 宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。 第一节 宫颈病变细胞病理学诊断 1.CCT技术。 2.AutoPap初筛系统。 3.新柏氏膜式液基薄层细胞学。 4.离心沉淀式液基薄层细胞学：新兰丁。 第二节 阴道镜检查 一、醋酸肉眼观察（VIA） 1.定义：是一种应用醋酸检查宫颈病变的方法。具体操作方法为：用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色光源的灯光下，肉眼直接观察宫颈的颜色。 2.诊断标准：正常宫颈无白色改变。LSIL,CIN I为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱交界上或交界外。HSIL,CINI I-III表现为厚的白色病变、边界明显、且其中一边总在鳞柱交界上。癌为白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。 二、阴道镜 阴道镜术语： 1.鳞柱交界（SCJ）：被覆宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管内的柱状上皮之间的交界线。 2.鳞状上皮化生（SM）:新形成的鳞状上皮替代异位至宫颈阴道部的柱状上皮。 3.移行区（或转化区，TZ）:新、旧鳞柱交界之间的区域，组织学上称移行区，阴道镜术语为转化区。新鳞柱交界（即鳞状上皮化生最远的界限）为转化区的内缘，距宫口最远的纳囊或腺体开口之外为旧鳞柱交界，为转化区的外缘。成熟鳞状上皮细胞内含有糖原，柱状上皮细胞内不含有糖原，此为醋白反应、碘反应的生理学基础。 阴道镜检查指征： 1.经典指征:ASC、AGC、LSIL、HSIL、可疑癌。 2.患者本人或性伴侣患HPV需除外CIN。 3.患者有白带血丝