2014继教课件中医四诊.pptVIP

中医四诊概要　　　　　　　　　　　　　　 主讲：钟正起 “四诊”又称为诊法，是收集病情资料、诊察疾病的方法，它包括望、闻、问、切四个内容。 四诊是调查了解疾病的四种不同方法，通过望、闻、问、切四诊，诊察疾病的各种现象，进行综合的分析：由表及里，由外到内，去粗取精，去伪纯真的进行辩证，为辩证提供可靠的依据。 在临床运用时，必须将四诊（也即望、闻、问、切四种不同的方法）有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断，下面将四诊内容作简要复习。 一、望诊 通过望诊以测知内脏，了解疾病情况的一种诊察方法。即是通过观察病人外部的异常变化就可以测知内在的病变。正如《内经》所说，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 望诊的内容： ┏ 望全身→神、色、形、态 望诊 ┣ 望局部→头面、五官、躯体、四肢、皮肤 ┣ 望舌→舌质、舌苔 ┗ 望小儿指纹 （一）望全身 （1）望神：神是人体生命活动总的外在表现，《内经》中曰：“得神者存，失神者亡。”说明察神的存亡，对判断正气衰盛、疾病的轻重及预后有其重要意义。 （2）望色：望色是通过观察皮肤色泽变化以了解病情的诊法。 ┏ ┌青→为肝色 ┃ ├赤→为心色 ┃脏腑色├黄→为脾色 五色 ┃ ├白→为肺色 ┃ └黑→为肾色 ┣ ┌青黑色→主痛、瘀、惊风 ┃病色 ├黄赤色→主热、湿、虚 ┗ └白色→主寒、虚、失血 一般而言：色泽鲜明，荣润的→说明其病变尚轻，尚浅，气血未衰，属易治，预后良好。 色泽晦暗，枯槁的→说明其病变深而较重，精气已伤，预后欠佳。 （3）望形体：指病人体型的强、弱、胖、瘦及发育状况而言。 一般而言：内盛则外强，内衰则外弱。 形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短者→是形盛气虚，多因阳气不足，痰湿内盛所致。 形体清瘦，面色萎黄，胸廓狭窄，皮肤干焦者→属形瘦阴虚，常因阴血不足，内有虚火所致。故古人云，“肥人湿多，瘦人火多。” （4）望姿态：望姿态→是通过对病人的动静姿态及形体的异常动作表现的观察，以测知内在病变的诊察方法。 如病人坐卧身轻，自能转侧，而常朝外者，多属阳症、热症、实症→是邪热内盛，正气未衰表现。 如卧时身重，难于转侧，面常朝外，多属阴症、寒症、虚症→是正气亏虚，阴寒内盛所致。 总而言之，“阳主动，阴主静” （二）望局部 根据病情及诊断需要，对病体某些局部异常变化进行重点、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。 （1）头面 ┏头→为诸阳之会 头面 ┗发→为肾之华，血之容 （2）五官 ①目→为肝之窍，目的异常变化不仅关系肝，而且也能反映其它脏腑的病变。 目眦→属血轮→候心 目胞→属肉轮→候脾 目睛→属气轮→候肺 黑睛→属风轮→候肝 瞳仁→为水轮→候肾 ②鼻→为肺之窍，胃经之所过，望鼻可以了解肺、脾、胃的病变。 主要观察： ┏鼻头色红生粉刺→是酒渣鼻 ┣鼻柱溃陷→多见于梅毒病者 外形┣鼻柱崩塌，眉毛脱落→为麻风恶候 ┗鼻翼煽动→多见于肺热所致肺炎 ┏鼻流清涕→ 多为外感风寒 分泌物 ┣ 鼻流浊涕→ 则为风热 ┗ 流浊涕而且有腥臭味者→ 鼻渊 ③望耳 → 为肾之窍，属少阳经，望耳主要观察耳的色泽及耳内的情况。 ④望口唇→ 唇为脾之外荣，望唇应观察颜色、润燥和形态的变化。 ┏ 淡白→ 气血两虚 颜色 ┣ 青紫 →寒凝血瘀（缺氧状态） ┗深红 →营血热盛 ┏口唇干枯皱裂→ 燥邪所致 润燥 ┣口角流涎 →脾虚湿或胃中积热 ┗ 口唇糜烂→ 脾胃湿热 ┏ 口角歪斜→ 中风 形态 ┗ 口开不闭→ 脱症 还有心之窍在舌，望舌另行讨论。 （3）望齿、龈 齿为骨之余，骨为肾所主。 龈为胃经所络，所以齿与肾、龈与胃有着密切联系。望齿、龈主要观察其色泽、形态方面的变化。 （4）望咽喉 咽喉为肺胃之通道 ┏两侧红肿而痛→ 乳蛾 望咽喉 ┣喉红肿溃烂→ 烂乳蛾 ┣鲜红娇嫩，疼痛不堪→ 阴虚火旺