供临床WSI分析用脑动脉供血区模板ArteriacerebrianteriorACA大脑.PPTVIP

辅助检查 CT可发现皮层和皮层下白质梗死灶。 皮层前型及皮层后型梗死灶，CT表现为扇形和三角形，尖端朝向侧脑室，底朝向软脑膜面的低密度灶。 脑内型病灶呈点片状或条索状低密度灶，有时不易与腔隙性脑梗死、半卵圆中心梗死相区别。 脑内型CWI病灶比腔隙性大，一般1.5cm，且位置靠上层。在脑内存在有2个或2个以上圆形梗死灶，沿脑内分水岭区域(侧脑室外上方)形成串珠状的梗死则提示脑内型CWI，可与半卵圆中心梗死相鉴别。 辅助检查 MRI WSI病灶T1呈低信号，T2呈高信号，并能明确显示梗死部位和形状。 T2对白质病变很敏感，对脑内皮层下病灶诊断率高于CT，T2可见白质内点片状长高强度信号区，有时融合成片，远离大脑皮层和侧脑室壁，沿侧脑室背侧扩展(即半卵圆中心)。典型的脑内型CWI呈多发玫瑰花样脑梗死灶或雪茄烟样梗死灶。 DWI可发现超急性期、小及多发病灶，并能区分急性病灶和陈旧病灶。DWI和PWI结合能发现缺血损伤的程度和分布，并显示低灌注区的范围。 辅助检查 TCD可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子检测。 CDFI可敏感地发现颈部血管内膜的变化以及颈动脉硬化中的不稳定斑块。 辅助检查 血管造影可发现颈内动脉或其他脑内大动脉有严重狭窄或闭塞。CTA和MRA有类似作用。 DSA CTA 诊断和鉴别诊断 多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。 治疗和预后 首先要纠正低血压，补足血容量，并改善患者的血液高凝状态，适当扩容治疗。输液可采用生理盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品。对脑分水岭梗死的治疗与血栓性脑梗死相同。 积极治疗原发病（如颈动脉狭窄治疗，见后）。 预后：预后较好，出现并发症及死亡率均低。 治疗 颈动脉内膜剥脱术 颈动脉支架置入术 皮质型脑分水岭区梗死 双侧皮质后型 双侧皮质后型 DWI FLAIR 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质后型 皮质型脑分水岭区梗死 顶间沟上下缘 中央前后回上1/4 额中回上缘 顶上小叶后部 颞下回上缘 月状沟前皮质 ACA-MCA ACA-MCA ACA-MCA MCA-PCA MCA-PCA ACA-PCA 3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。 皮质型脑分水岭区梗死 左侧皮质上型WSI 皮质型脑分水岭区梗死 上一层面：左侧皮质上型WSI 左侧皮质前后型WSI？ 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI 皮质后型WSI 线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间 皮质型脑分水岭区梗死 线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间 皮质下型脑分水岭区 皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返动脉；MCA皮质支与豆纹动脉。 皮质下型脑分水岭区 2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。 内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉 皮质下型脑分水岭区 供 血 动 脉 尾状核 壳核 苍白球 内 囊 其 他 ACA的Heubner返动脉和中央短动脉 头 前外侧部 前肢 MCA豆纹动脉 体 中间大部 膝、内囊上3/5 屏状核 ACHA的纹状体内囊动脉 尾 后内侧部 后肢后2/3、内囊下2/5 基底节内囊血供 皮质下型脑分水岭区梗死 1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。 病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。 皮质下型脑分水岭区梗死 ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下上型 皮质前型 侧脑室旁放射冠病灶 放射冠由上、下行投射纤维组成，即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体 水平之上大脑皮质下的髓质，呈半卵圆形，为脑白质。 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下上型 皮质后型 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质后型 皮质下上型 皮质下型脑分水岭区梗死 4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表