卒中后吞咽困难的发生机制.PDFVIP

维普资讯 · 274 · Cerebrm，8SgDisForenMedSci,April15．2OD4一 Vol12．No 4 · 综 述 · 卒 中后吞咽困难 的发生机制 张婧 王拥 军 摘要 卒中是造成吞咽困难的首要病 因，吞咽困难是卒中重要 的并发症之一，显著影响华 中患者的恢复。 了解卒中后吞咽困难的发病机制对于早期识别、采取吞咽策略及康复方法十分重要。文章介绍了吞咽正常 生理过程及其 中枢及周围神经支配、吞咽困难的临床表现及其病理机制和神经损伤机制 。 关键词 吞咽困难；卒中；病理机制 ；神经机制 TheMechanism ofDysphagiaAfterStroke ZhangJing，WangYongjun Dep~rtmentofNeurology，Tiantna Hospital,Cc?etial Univers of MedicalSciences，Berg 100050．Ch 口 ABSTRACT Strokeistheprimarycauseofdysphagia，anddysphagiasi oneofthemostmipor— tantcompticationsaftersrtoke．Itmaysignificnatly influencetherecoveryinpatientswith srtoke． Itsiverymiportnattounderstandthepathogenessiofdysphagiaaftersrtokeforearylidentifica- tion．takingswallow srtategynadrehabilitationmethods．Thearticlenitroducessomenormalphys— 10logicalprocessesofswallownig tiscentralinnervationna dperipheralnerveinnerv ation，theclin- icalmnaifestationofdysphagia．itspathologicalnadnervenijury mechnasim． 1E《YWORDS dysphagia■srtoke■pathologicalmechnasim ■neurologicalmechnasim 卒中是造成吞咽困难的首要病 因，5l％～73％ 动作：软腭上提 、舌骨上肌群收缩将舌骨前上提 、喉 的卒中患者发生吞咽困难 ¨。吞咽困难可造成肺 结构上提并沿纵轴向前旋转 J、声带关 闭、会厌盖 炎、营养不良和脱水等并发症 ，增加卒中病死率和费 住喉人 口、杓状软骨内向运动关闭喉前庭 、舌 、咽缩 用 ，延长住院时间，显著影响卒中的康复。要防治卒 肌收缩 ，加上重力使食团通过环咽肌进入食管 ，然后 中后吞咽困难 ，首先必须了解其发生机制。 喉、咽结构复位 ，重建呼吸道，整个过程持续约 l 吞咽生理 lS 。喉提升使下咽部出现低压力带即所谓 “抽吸 吞咽可分 4个阶段 ：口准备、口自主、咽和食管 泵”，也对食 团下降起作用 。舌推进和咽收缩是 阶段 。与卒中相关的是 口咽阶段。 吞咽的功能性成分 ，由舌骨与喉牵引向环咽肌前壁 口准备阶段是咀嚼食物 ，将食物与唾液充分 而开放 。 混合形成适合吞咽的食团。口自主阶段是舌推进食 2 正常吞咽的神经机制 团开始向后运动到进入咽部之前的过程。舌尖顶住 吞咽的神经控制包括 3个成分：(1)传人传出 牙槽瘠或中切牙 ，舌肌收缩变形与硬腭在 口腔中部 系统，包括脑神经的感觉传人和运动传出；(2)脑干 形成一个含有食物的密闭腔，随后软腭上提 ，腭舌肌 吞咽中枢反射性协调吞咽；(3)皮质高级中枢，启动 和腭