变应性鼻炎的防与治.PPTVIP

变应性鼻炎传统分类 中－重度 一项或多项 影响睡眠 影响白天正常活动、运动及休闲 影响正常工作及学习 troublesome symptoms Management of AR Allergen Avoidance Pharmacotherapy Immunotherapy 过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案（ARIA） 变应性鼻炎的药物治疗 变应性鼻炎症状严重程度的昼夜节律变化 局部类固醇激素对肾上腺皮质功能的影响 抗组胺药不同用药时间对AR症状的影响 分泌物过多或鼻塞严重，药物不能达到有效的治疗部位 处理方法:(1)正确的用药方式 (2)清理鼻腔分泌物 (3)局部用药前30min适当应用减充血剂激素抵抗（steroid resistant,RS)： 包括遗传性及获得性，主要是GR亚型表达异常α↓ , β ↑  处理方法: 替代疗法（如白三烯受体拮抗剂，中药等)激素耐受: GR与GC结合导致α受体及GRE↓,相对 β 受体↑  处理方法: 间歇用药抗组胺药耐受： 氮卓斯汀2喷BID可以导致耐受，1喷BID效果明显，无耐受 变应性鼻炎药物治疗的正确方式 根据变应性鼻炎症状的昼夜变化规律选择3R给药： 正确的时间－正确的剂量－正确的方法 Right time Right dose Right method 变应性鼻炎免疫治疗机理 * * 变应性鼻炎的防与治 Prevention and therapy of allergic rhinitis 姜鸿彦 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科研究所 变应性鼻炎定义与分类 ARIA Report 2001 持续性 ≥ 4 天/周 并且 ≥ 4 周 轻度 正常睡眠 不影响白天活动、运动及 休闲 正常工作及学习 no troublesome symptoms 间歇性 4 天/周 或者 4 周 ARIA 分类 ARIA Report 2001 Adapted from ARIA Guideline Article. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-334. 变应性鼻炎的主要症状 鼻塞 鼻痒 耳部症状 水样涕 眼部症状 反复打喷嚏 其他症状 主要症状 速发相反应 组胺 白三烯 蛋白酶 分泌增加 Cytokines Chemokines Hours 脱颗粒 Minutes 迟发相反应 变应性炎症的发生机制 变应性鼻炎的临床特征 Chronic Rhinitis Congestion Nasal hyperreactivity Loss of smell “Blockers” Immediate Rhinitis Sneezing Pruritus Rhinorrhea “Runners” 治 疗 预防 治疗 治疗 《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》 2001年依据世界卫生组织合作撰写的工作会议报告 鼻内糖皮质激素 口服或局部抗组胺药 鼻内减充血制剂（3－10天）或口服减充血制剂 避免接触过敏原或刺激物 免疫治疗 轻度 间歇性 中-重度 间歇性 轻度 持续性 中-重度 持续性 Adapted from ARIA Guideline Article. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-334. 变应性鼻炎的预防 预防是治疗变应性鼻炎的第一步 Prevention is the first therapeutic approach 筛选变应原 －－Skin prick test 间歇性AR：如果季节性明显，尽可能避免接触变应原 持续性AR：如果为屋尘螨，措施： remove carpets；use allergen-impermeable covers ；vacuum-clean beds；damp-cleaning of furniture；wash bedclothes with warm water 最轻炎症持续状态与最小剂量持续治疗 症状发生阈值 0 , 1 1 1 0 1 0 0 0 2 4 6 8 1 0 1 2 M o n t h s 尘螨变应原 (μg/g) Minimal persistent inflammation 症状 炎症 Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996 小剂量维持治疗 预防治疗 0 + +++ +++++ 肥大细胞稳定剂 ++++