吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状.PPTVIP

第五节　 急喉风 [目的要求] 1．掌握急喉风的定义、症状特点。 2．了解古代医家对喉风的认识。 3．熟悉急喉风的病因病机及预防护理措施。 4．掌握急喉风的诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握气管切开的时机。 [重点及难点提示] 重点：掌握急喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，严重者可发生窒息死亡。 难点：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度，掌握好每度临床诊断标准，并根据病因及呼吸困难程度，确定治疗方法。一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，在药物治疗基础上，随时作好气管切开的准备；四度呼吸困难者，立即行气管切开术。 一、概述 1、定义：急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。以咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下为特征，严重者可发生窒息死亡。 2、? 现代医学病名：急性喉阻塞。 二、病因病机 本病多由咽喉痈肿、小儿喉喑、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致。 1.风热外袭，热毒内困　肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。 2.热毒熏蒸，痰热壅结　火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。 3.风寒痰浊，凝聚咽喉　素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。 急性喉阻塞的病因 1、喉的急性炎性疾病：小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽喉脓肿、口底蜂窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。 2、喉水肿：麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。 3、喉外伤：喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。 4、喉痉挛：破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。 5、喉肿瘤：良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。 6、双侧声带外展麻痹 7、异物、先天性畸形：巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。 三、诊断 1.病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 2.主证：吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下等症状。 3.检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度： 一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称之三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。 二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。 三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。 四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 四、鉴别诊断 吸气性呼吸困难应与呼吸性呼气困难及混合性呼吸困难相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治 1.风热外袭，热毒内困　 症见：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。 检查：咽喉粘膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著。 治则：疏风泻热 解毒消肿 方药：清咽利膈汤加减 2.热毒熏蒸，痰热壅结 症见：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出，全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。 检查：咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。 治则：泻热解毒 祛痰开窍 方药：清瘟败毒饮加减 3.风寒痰浊，凝聚咽喉 症见：猝然咽喉憋闷，声音不畅，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症，舌苔白，脉浮。 检查：喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。 治则：祛风散寒 化痰消肿 方药：六味汤加减 急性喉阻塞的治疗原则 是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因