咬伤bite.PPTVIP

第三节 咬伤(bite) 外科教研室 罗森亮 一、毒蛇咬伤(snake bite) 【概述】　 我国有毒蛇50种 有剧毒易致死人有10种，以南方多见。 【有毒无毒蛇区别】 鉴别点 有 毒 无　　毒　头部　 多数呈三角形 多呈椭圆形毒牙 有一对较大毒牙 锯齿状细牙无毒牙 毒腺　 有毒腺 　无毒腺蛇身 粗、短 细、长皮色 鲜艳、有特殊花纹 色暗、无特殊花纹动态 常蟠团蜓行缓慢 不蟠团蜓行敏捷伤痕 少，呈　 ，.. 多，呈现　: : 　 【蛇毒分类】 蛇毒由蛋白质、多肽类组成，按毒理分三类： （一）神经毒─金、银环蛇和海蛇，主要作用于神经系统，麻痹延脑和呼吸中枢致Ｒ抑制。 （二）血液毒─五步蛇、竹叶青、蝰蛇，作用于血液循环系统，引起广泛性出血、组织坏死、循环衰竭。 （三）混合毒─眼镜蛇、蝮蛇， 具上述二型毒素 神经毒毒蛇 血液毒毒蛇 混合毒毒蛇 【临床表现】 （一）神经毒中毒(风毒) 局部─麻木感、肿胀不明显。 全身─头昏、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊、语言不清、吞咽困难、昏迷、呼吸麻痹、死亡。 （二）血液毒中毒(火毒)　　局部─肿胀、剧痛、出血不止、皮暗紫变灰白、水泡、坏死。　 全身─畏寒发热、烦燥不安、全身广泛性出血、BP↓、心、肾衰竭而死亡。 （三）混合毒(风火毒) 具有上述两种表现 【辅助检查】 （一）凝血功能检查：可见血小板减少，凝血因子I减少，凝血酶原时间延长。 （二）肾功能检查：血肌酐增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。 【处理原则】 原则：尽早自救或互救，挤出毒素，减慢吸收 （一）急救：安静　绑扎(20分钟松1分钟)。 （二）局部：清创排毒（切开、冲洗）。 减慢毒素吸收（冷水、或冰敷）。 破坏蛇毒（胰蛋白酶等外周局封） （三）解蛇毒药：　　　中草药　南通蛇药　广州蛇伤解毒片　　　郴州二号蛇药　半边连等内服外敷　　　抗蛇毒血清（单价和多价）　　　 【处理原则】 （三）支持疗法：　 1.大量饮水、补液或利尿促毒素排泄　 2.抗休克─补液 输液 止血剂 3.呼吸兴奋剂工或人工呼吸机辅助呼吸 4.抗生素及TAT 6.禁用中枢抑制药： 如杜冷丁、氯丙嗪、巴比妥类 【护理诊断／问题】 【护理目标】 1．恐惧 病人恐惧得以减轻或消除2．皮肤完整性受损 皮肤无损伤、感染3．潜在并发症 并发症得到预防、及时发 （休克、心肺功能衰竭） 现和处理 【护理措施】 (一)减轻恐惧情绪：安慰病人, 稳定情绪. (二)加强伤口护理： 1、清除坏死组织，换药处理。 2、高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液湿敷。 3、胰蛋白酶2000U加入0.05％普鲁卡因或注射用水20ml，伤口外周局封，隔12～24小时重复。 4、0.25％普鲁卡因l0ml+地塞米松5mg肿胀上方作环行注射（有止痛、抗炎、消肿和抗过敏的作用）。 【护理措施】 （三）并发症的预防和护理 1、加强伤口护理，避免局部感染： 病人伤肢处于下垂位；保持伤口引流通畅和创面清洁、干燥。 2、促进蛇毒排泄 嘱多饮水，快速输液或应用利尿药物等，促进蛇毒从尿中排出，减轻肾脏损害。 【护理措施】 3、加强观察、合理用药：若发现病人出现血红蛋白尿，静脉点滴5％碳酸氢钠，以碱化尿液，防止发生肾衰竭；补液时注意心肺功能，以防快速、大量输液导致心肺功能衰竭。 4、加强全身监测和支持：密切监测生命体征、感觉和意识；不能正常饮食的病人予以肠内、外营养支持，并予以相应的护理。 【健康教育】 (一)户外劳动防止被蛇咬伤 (三) 咬伤后迅速行自救或互救（安静、不奔跑、早期绑扎、伤口排毒）。 （三）避免酒或咖啡等刺激性饮食，以免促进血液循环，而加速毒液吸收。 （四）局部降温并速送正规医院后续处理。 二、狂犬咬伤(dog-bite) 兽唾液中的狂犬病毒经伤口进入人体发生狂犬病(恐水病)，特点：死亡率高、无有效治疗 【临床表现】 　（一）兽咬伤史（潜伏期平均1-2个月）　（二）伤后饮水咽痉挛 　（三）重者烦燥、恐惧、不安、恐水（见水闻水、饮水）　（四）后期呼吸循环衰竭 【处理原则】 （一）伤口处理：清创　氧制剂　敞开伤口（二）抗生素　TAT 免疫血清（三）狂犬疫