新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗时间-中华临床医师杂志.PDFVIP

·1990 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年5 月第9 卷第10 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 15,2015,Vol.9,No.10 ·短篇论著· 新诊断2 型糖尿病患者早期胰岛素泵强化 治疗时间选择 何继东 姚荷玲 张兰 兰直良 童学良 刘莉 【摘要】 目的 对新诊断2型糖尿病患者早期给予持续皮下胰岛素注射（CSII ）治疗，比较三 种不同时间治疗方案对胰岛β细胞功能恢复及血糖控制的影响。方法 将符合纳入标准的60例新诊断 2型糖尿病患者随机分为三组，分别给予A组（CSII 1周）（n=20 ）、B组（CSII 2周）（n=20 ）、C组（CSII 3周）（n=20 ），血糖正常后给予单纯生活方式改善，不使用任何降糖药物，观察3、6个月的胰岛β细 胞功能恢复及血糖控制情况。结果 治疗后三组空腹血糖、餐后2 h血糖及胰岛β细胞功能均较治疗 前显著降低（P ＜0.01 ），且B组和C组在胰岛β细胞功能改善上优于A组，随访3个月和6个月，三组间 比较，B组和C组在胰岛β细胞功能改善和糖尿病缓解率上优于A组，B组和C组无统计学差异（P ＞ 0.05 ）。结论 对新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素泵强化治疗是一种较好的治疗策略，强化治疗 时间2周为宜。 【关键词】 糖尿病，2型； 血糖； 胰岛素泵； 胰岛β细胞功能 2 型糖尿病是一种慢性进展性全身代谢性疾 （3 ）从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素治疗； 病，持续性高血糖是诱发和加重胰岛B细胞功能衰 排除标准：（1）1型糖尿病；（2 ）糖尿病急性并发 竭的主要因素之一[1] ，对糖尿病干预时机和策略的 症、感染等应激情况；（3 ）严重肝、肾功能受损患 选择尤为重要。基础研究显示[2-3] ，对新诊断2型糖 者和严重心肺功能不全患者；（4 ）怀孕或哺乳期妇 尿病尽早予以胰岛素强化治疗使血糖正常，可减少 女；（5 ）胰岛素过敏患者。本研究方案获得本院伦 “糖毒性”，逆转高糖毒性对胰岛B细胞的影响。 理委员会批准，试验遵循了赫尔辛基宣言，所有受 Ilkova等[4]研究显示，经持续皮下胰岛素注射（CSII ） 试者均自愿参加并签署了试验知情同意书。 治疗部分新诊断的2型糖尿病患者诱导出长期血糖 2. 研究设计：符合纳入标准的60例住院新诊断 控制良好且不需服用任何降糖药物的 “蜜月期”。 2型糖尿病患者，采用计算机随机方法随机分为3 我国2013年《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强 组，A组（CSII 1周）（n=20 ）、B组（CSII 2周）（n=20 ）、 化治疗专家共识》推荐对HbA 1c＞9%或空腹血糖 C组（CSII 3周）（n=20 ）。所有受试者于治疗前由内 （FPG ）＞11.1 mmol/L 的新诊断2型糖尿病患者使用 分泌专科医生进行糖尿病教育，严格生活方式改善， 短期胰岛素强化治疗，结合临床推荐治疗时间在2 于空腹8 h以上，于次日清晨抽取空腹静脉血，100 g 周至3个月为宜。但对不同治疗时间是否有差异仍 标粉馒头餐试验，0、30、60、120 min取血检测血糖、 有待进一步研究[5] 。本研究探讨不同时间胰岛素泵 胰岛素水平。并检测HbA1c，甘油三酯 （TG ），总胆 强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能 固醇 （TC ），高、低密度脂蛋白胆固醇 （HDLC 、 恢复及血糖控制的影响，以期为临床提供依据。 LDL-C ）水平。之后患者按分组进行胰岛素泵强化 一、资料和方法 治疗。要求在泵治疗开始后的1～3 d将患者的血糖 1. 一般资料：选择我院内分泌科2013年1月至 调整至正常，血糖控制目标：FPG 4.4～6.1 mmol/L； 2014年1月住院的新诊断2型糖尿病患者，详细了解 餐后2 h血糖 （2 h PG ）4.4～8.0 mmol/L 。停用胰岛 试验全过程。纳入标准：（1）采用WHO 1999年糖