脑血管疾病CerebrovascularDiseaseCVD-中国医科大学.PPT

脑血管疾病 第一节 概述 一、概念：脑血管疾病（CVD）指由于各种脑 血管壁病变或血流障碍基础上发生的脑功能障碍。 脑卒中（Stroke）：指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。又称中风（apoplexy）、脑血管意外（cerebrovascular accident）。 二、流行病学 人类三大死亡原因：癌症、心血管病、脑血管病，在我国脑血管病居第二位 发病率 100-300/10万 患病率 500-740/10万 死亡率 50-100/10万 致残率 50-70% 三、CVD分类： 一、1995年，中华医学会神经病学分会制定如下 （一）短暂性脑缺血发作（症状持续时间24小时） 颈动脉系统 椎基底动脉系统 （二）脑卒中 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、脑梗死：动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、 腔隙性梗死等 四、脑的血液供应 动脉系统 颈内动脉系统（前循环） 椎基底动脉系统（后循环） 脑动脉支配区域 （二）椎基底动脉系统： 1、椎动脉分支——脊髓后动脉 ——脊髓前动脉 ——延髓动脉 ——小脑后下动脉 — 供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干、 小脑 2、基底动脉分支 ——小脑前下动脉 ——脑桥支 ——内听动脉 ——小脑上动脉 ——大脑后动脉 ——供应 大脑半球后2/5、丘脑 脑动脉供血区分布 （四）脑血液循环调节 脑重量1500g，占体重2-3% 脑血流量占心搏出量20%，葡萄糖和氧耗量占全身20-25%。脑组织葡萄糖和糖原储备极少，对缺血、缺氧十分敏感。 血流阻断6秒，神经细胞代谢受影响。 10-15秒，意识丧失。 2分钟，脑电停止5分钟，脑细胞不可逆损害。 脑血流量的调节：自动调节（平均动脉压60-160mmHg） 五、脑血管病的病因 单病因或多病因 1、血管壁病变 高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化、 动脉炎、先天血管病等 2、心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压、心功能障碍、心瓣膜病、心律失常 3、血液成分和血液流变学改变 高粘血症、凝血机制异常 4、其他 栓子、外伤、痉挛等 六、脑血管病的危险因素 可干预： 高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中、肥胖、酗酒、吸烟等。 不可干预： 高龄、性别、种族、遗传因素 （三）脑底动脉环（Willis环） 组成： 大脑前动脉2 前交通动脉1 颈内动脉或2 大脑中动脉2 大脑后动脉2 后交通动脉2 使大脑半球前后、左右有侧枝循环交通, 调节及代偿。 七、预防 一级预防：预防脑卒中的发生 二级预防：预防脑卒中的再发 预防药物： 阿司匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷、华法林 第二节 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA 一、定义： 指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 二、病因及发病机制 1、微栓塞：颈内动脉系统动脉硬化性附 壁血栓、动脉粥样硬化斑块的脱落。 2、脑血管痉挛、狭窄或受压： 颈椎骨质增生。 3、血液成分、血流动力学改变： 真性红细胞增多症、高凝状态、心律失常 动脉微栓塞 椎动脉压迫 三、临床表现 （一）一般特点 年龄：中老年人（50-70岁） 形式：发病突然（2-5分钟达高峰） 持续短暂（平均2-20分钟） 恢复迅速（不超过24小时） 不留后遗症 反复发作 （二）颈内动脉系统TIA的表现 （三）椎基底动脉系统TIA的表现 1、常见症状： 眩晕、平衡失调 2、特征性症状： ① 猝（跌）倒发作（drop attack）——脑干网状结构头位变动时突然失张力跌倒、意识保存。 ②短暂全面性遗忘（transient global amnesia，TGA） ——边缘系统（颞叶海马、穹隆、海马旁回） 短时记忆丧失（时间、空间定向）、 持续数分~数十分钟，病人有自知力。 ③双眼视力障碍发作——双侧大脑后动脉距状支（枕叶皮层）。 3、可能