中国卒中康复治疗指引简化版-中国卒中网.PDFVIP

中华神经科杂志 2012年3月第 45卷第 3期 ChinJNeurol。March2012，Vo1．45，No．3 ． 指 南 ． 中国卒中康复治疗指南简化版 中华医学会神经病学分会脑血管病学组、神经康复学组 卒中的特点是高发病率，高致残率和高死亡率。中国每 共同参与建立完整的卒中三级康复网络，卒中急性期患者应 年新发卒中患者约200万人，其中70％一80％的卒中患者因 尽可能首先收入卒中单元进行治疗 ，再经过康复科或康复中 为残疾不能独立生活…。卒中康复是经循证医学证实的对 心及社区康复，接受系统全面的康复治疗 (I级推荐，A级证 降低致残率最有效的方法 ，是卒中组织化管理中不可或缺的 据)。(2)卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单 关键环节，现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康 元后，应立即给予全面的身体状况和功能障碍评估，建议在 复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾 ，节约社会资 发病或入院24h内应用 NIHSS评价卒中的缺损情况 ，并启 源 。 动二级预防措施 (I级推荐 ，A级证据)。 中国现代康复医学始于20世纪 80年代初 ，起步较晚， 二、卒中的功能障碍和康复治疗 虽然近几年来发展较快，但 由于我国经济和社会等原因，与 (一)运动功能障碍的康复 西方国家相比，还有较大差距。国外研究证明，按照规范的 1．康复治疗开始时间和康复治疗强度 ：卒中早期康复一 康复治疗指南进行康复，能明显提高卒中的康复水平和康复 直是康复领域专家推崇的理念 J，早期开始的康复治疗应包 质量 。 括关节活动度练习和床上良肢位的保持和体位改变等，随后 本指南旨在根据卒中康复评定与治疗的最新循证医学 活动水平进一步增加，应当在药物治疗同时提供 ，早期运动 进展 ，推荐临床评价和治疗的共识性意见。证据水平 (A、B、 还应当包括鼓励患者重新开始与外界的交流。有关卒中后 C、D)和推荐强度 (I～Ⅳ级)参考了中国急性缺血性卒中诊 康复训练的强度和持续时问的研究很多 ，但是众多研究 治指南2010的相关标准 。 的异质性 和康复干预 的内容界定不 统一。Karges和 一 、 卒中康复的管理 Smallfied_】。。认为，在一定范围内，相对增加训练强度可提高 卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括卒 中 训练效果 ，但要考虑患者的安全性。 的三级康复体系、公众健康教育、卒中的二级预防，又包括卒 推荐意见 ：(1)卒中患者病情稳定(生命体征稳定，症状 中的康复流程 。 体征不再进展)后应尽早介入康复治疗 (I级推荐)。(2)卒 国家十五科技攻关课题 “急性脑血管病三级康复网络 中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功 的研究”表明，卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动 能情况 ，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的 功能、日常生活活动 (ADL)能力、生活质量及更少继发合并 (Ⅱ级推荐，B级证据)。 症，是我国现阶段适合推广的卒中康复治疗体系。 “一级康 2．肌力训练 ：肌肉无力是卒中后常见的损害，卒中患者 复”是指患者早期在医院急诊室或神经 内科的常规治疗及 的下肢肌力变化与步行速度是相关的，然而，长期以来神经 早期康复治疗 ；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中 促通技术经常强调对于痉挛的控制而忽视 了潜在的肌 肉无 心进行的康复治疗 ；“三级康复”是指在社区或在家中的继 力，近期的一些研究证实了肌力强化训练对卒中患者运动功 续康复治疗。