原发性肝癌三维适形和调强放疗的基础和临床研究-中国工程科学.PDFVIP

原发性肝癌三维适形和 调强放疗的基础和临床研究 蒋国梁 （复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科，上海 ２０００３２） ［摘要］　报告三维适形（３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，３ＤＣＲＴ）和调强放疗（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ －ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭＲＴ）治疗原发性肝癌（ＨＣＣ）的基础和临床研究，建立了３ＤＣＲＴ 和ＩＭＲＴ 放疗ＨＣＣ 的技 术，进行３个临床试验，获得了令人鼓舞的３ 年总生存率：２８％～３３％。 治疗并发症主要是放射性肝病 （ＲＩＬＤ），此并发症的死亡率为７６％，预防ＲＩＬＤ 最有效的方法是把对正常肝脏的放射剂量限制在安全的范围 内。 我国的ＨＣＣ 病人大都伴有肝硬化，伴发的肝硬化损害了肝脏对放射损伤的修复和肝脏再生的能力，他们 的放射耐受剂量是（全肝平均剂量）：Ｃｈｉｌｄ －Ｐｕｇｈ Ａ 病人２３ Ｇｙ，Ｃｈｉｌｄ －Ｐｕｇｈ Ｂ 病人６ Ｇｙ，这个耐受量显著低 于目前国际上通用的３０ Ｇｙ。 研究建立了用于预测我国ＨＣＣ 病人放疗中发生ＲＩＬＤ 发生概率的Ｌｙｍａｎ 数学 模式，其参数明显不同于国外的模式，并将一整套适合我国国情的ＨＣＣ 放疗技术成功地进行了临床实践，证 实了放疗可以作为不能手术肝癌的一种治疗选择。 ［关键词］　三维适形放疗；束流调强放疗；肝细胞性肝癌；肝脏放射耐受性 ［中图分类号］　Ｒ７３－３　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００９－１７４２（２００９）１０－０１２９－０８ 癌等，显著提高了肿瘤局部控制率，放射并发症明显 1　前言 减少。３ＤＣＲＴ 和ＩＭＲＴ 用于肝癌放疗在国际上还没 原发性肝癌（以下称肝癌）是我国常见恶性肿 有成熟经验，笔者等进行此研究的目的是建立肝癌 瘤，首选手术治疗，然而，在因症状就医的病人中，仅 放疗的技术和规范，应用于临床，评价疗效和治疗的 有２０％～２５％的病人有手术的可能性。 在非手术 毒副作用。 治疗的方法中，有经肝动脉介入化疗栓塞（ＴＡＣＥ） 2　肝癌放疗的基础研究 等，然而对不能手术肝癌的疗效都不够理想。 放疗 是癌症治疗的三大手段之一，但在治疗肝癌上却没 2．1　3DCRT 和IMRT 照射的基本原理 有地位。 近１０余年来，随着计算机技术的发展和其 ３ＤＣＲＴ 和ＩＭＲＴ 放疗的基本原理是聚焦式照 在医学中的应用，放疗的最新技术：３ＤＣＲＴ（３－ｄｉ- 射：以肿瘤为中心，在３６０°范围内设计多个照射野， ｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ）和ＩＭＲＴ（ｉｎｔｅｎ- 放射线从不同方向射入肿瘤，使剂量聚焦于肿瘤，而 ｓｉｔｙ －ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ）得以产生和发展。 对肿瘤周围正常组织的剂量分散，所以能给肿瘤很 这些新放疗技术能使高剂量照射区域和肿瘤的立体 高放射剂量，而正常组织的单位剂量明显减少（见 形态完全一致，能给肿瘤很高的放射剂量，而降低对 图１）。 但由于肿瘤的立体形态是不规则的，不同照 肿瘤周围正常组织的剂量，国外已经应用于前列腺 射方向的肿瘤几何形状不同，为减少对肿瘤周围正 ［收稿日期］　２００９－０８－１２；修回日期 ２００９－０８－２０ ［基金项目］　卫生部临床重点项目资助（卫规财发 ２００４－４６８） ［作者简介］　蒋国梁（１９４７－），男，浙江镇海县人，复旦大学附属肿瘤医院教授，长期从事放射生物学和肿瘤的放射治疗研究； Ｅ －ｍ