宫颈疾病-中国医科大学.PPTVIP

宫 颈 疾 病 慢性宫颈炎 分娩、流产或者宫颈手术损伤宫颈后，病原体侵入 淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体等性传播疾病的病原体感染 卫生习惯不良、雌激素缺乏、局部抵抗力差 病 理 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 Naboth cyst 宫颈粘膜炎 正 常 宫 颈 轻度单纯型宫颈糜烂 宫 颈 息 肉 宫颈腺囊肿——Naboth cyst 宫 颈 肥 大 临 床 表 现 主要白带增多，脓性或血性白带。 尿急、尿频 腰骶部疼痛、下腹坠痛 不孕 妇科检查的表现 诊 断 典型的临床表现 关键：与早期宫颈癌鉴别，辅助检查方法有：宫颈刮片（已落伍）、TCT、阴道镜、宫颈活检 宫颈糜烂的治疗： 物理疗法：于月经干净后3-7天，电熨、激光、冷冻、红外线凝结、微波 腐蚀剂治疗：硝酸银、铬酸 药物栓剂：爱宝疗、素平等 宫颈息肉的治疗： 息肉摘除术 术后行病理组织学检查 宫颈管粘膜炎的治疗 全身治疗——抗感染药物 宫颈管分泌物培养及药敏试验 宫颈腺囊肿的治疗： 小囊肿无临床症状：不予处理 大囊肿或伴感染：于月经干净后3-7天激光、微波 宫 颈 癌 流 行 病 学 最常见的妇科恶性肿瘤 双峰状年龄分布：35~39；60~64 患者年轻化 病 因 性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱 分娩因素：多产、密产 经济状况、种族、地理环境 高危男子 病毒： HSV-2、 HPV 宫颈癌的发展 浸润癌 早期浸润癌 原位癌 CIN 正常上皮 宫颈上皮内瘤变——CIN 病因：性生活紊乱、HPV感染 分级：CINΙ、 CINⅡ、 CINⅢ 诊断： TCT、阴道镜、宫颈活检 治疗：随访、药物、物理治疗、 宫颈锥切术、子宫全切术 病 理 鳞状细胞癌 腺癌 鳞腺癌 宫颈鳞状细胞癌 宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌 鳞状细胞癌的巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 转 移 途 径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 症 状 阴道流血 ：接触性出血；绝经后不规则流血。一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 压迫症状 恶病质 体 征 CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌：无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外生型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血如合并感染表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状 溃疡型：整个宫颈成空洞，表面附之坏死组织 阴道浸润、宫旁浸润；冰冻骨盆 诊 断 宫颈刮片细胞学检查；TCT 碘试验 阴道镜检查 宫颈活检——最可靠和不可缺少的方法 宫颈锥切术 分期及治疗 Ia1期——全子宫切除术或宫颈锥切术 Ia2~ II b早期——广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 II b晚期及以后——放射治疗 手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗 晚期或复发转移——化疗 随 访 第1年：第1个月第一次；每2~3个月一次 第2年：每3~6个月一次 第3~5年：每半年一次 第6年：每年一次 * * 中国医科大学附属盛京医院 栾南南 *