类风湿关节炎非生物制剂类治.PDFVIP

(第一张幻灯) 欢迎来到 《风湿病学热点报道》 ，本次的题目是《类风湿关节炎：非 生物制剂类治疗和疗效评估》。我是Allan Gibofsky ，康奈尔大学Weill医学院公共 卫生和医学教授，纽约市特殊手术医院和纽约长老会医院风湿免疫科主治医师。本 组课程将为您综述近期美国风湿病学年会上的新进展。我的题目是：非生物制剂类 治疗和疗效评估，让我们直奔主题。本组多媒体课程将向您展示大会上的众多亮点 和热烈的氛围。 1 （第二张幻灯片）我讲述的第一个摘要是第499好，来自Dhir ，题目是《活动性类风湿关节 炎患者使用起始剂量每周7.5mg和15mg甲氨蝶呤的有效性和安全性》。我们中的许多人，不 会去讨论如何开始甲氨蝶呤治疗及其起始剂量。我们多数从较高剂量起始，每周15-20mg ， 主要是因为患者的病情一般都比较活动。不过，也有些同事，起始使用较低剂量，而后逐渐 加量。这样做的理由是：患者在达到适当的耐受剂量时较少出现不良事件，增加了耐受性。 本研究入组100名患者，病情均非常活动，DAS28 ，三变量5.1分，未使用甲氨蝶呤。将患者 分为2组。一组，起始剂量每周7.5mg ，每2周加量2.5mg ；另一组，起始剂量每周15mg ，每 2周加量2.5mg ，一个月加量5mg。最终剂量：第一组19.3mg ，第二组24.3mg。我们可以看 出，12周时，病情活动度和控制情况无显著差异。健康评估问卷（HAQ ）评分是相同的；在 细胞减少、转氨酶升高或肺炎方面亦无差异。但是，虽然都是每月加量5mg ，与高起始剂量 组相比，低起始剂量组恶性、乏力、腹泻的发生率明显减少。 因此，甲氨蝶呤起始剂量低、 逐渐加量，这种方法能够在不影响疾病控制的同时改善耐受性。 2 （第三张幻灯片）下一个摘要，编号353 ，题目是《类风湿关节炎患者使 用联合治疗和泼尼松治疗对于凝血指标的作用》本研究的目的是评价类 风湿关节炎是否为一种高凝状态。他们将22名早期类风湿关节炎的患者 随机分组，接受COBRA方案或减量COBRA方案的治疗。所谓减量的 COBRA方案是指将COBRA方案中使用的泼尼松减半，逐渐减至每周 10mg ，并且不使用柳氮磺胺吡啶。在1、4、26周时测定凝血酶原时间、 活化部分凝血酶时间以及其他标志物。两组的基线值是一致的，但应当 记住，这是一个很小的队列，每组仅11名患者。在研究结束时，未观察 到标志物的明显差异。仅在2周时，COBRA组的活化部分凝血酶时间下 降更为明显，但4周时两组便无差异了。两组的DAS44、CRP、ESR下 降的幅度均相似。因此，作者的结论是：两组的凝血指标无变化，在与 COBRA方案类似的治疗中，在病程早期强化非生物制剂类DMARDs的使 用，可能可以使用更低剂量的泼尼松。 3 下一篇摘要，编号354 （第四张幻灯片），研究RA患者接受甲氨蝶呤和 来氟米特联合治疗后肝炎或白细胞减少出现的时间。目前，这种联合治 疗在美国并不常用，但也偶尔可见，特别是当患者因为种种原因不能使 用或不能耐受生物制剂时。这是一个回顾性病历分析，144名患者服用固 定剂量的甲氨蝶呤和20mg来氟米特，至少6个月。结果显示，肝炎的总 体发病率为19% ，很多人迟至6个月、12个月或24个月才出现。中性粒细 胞减少的总体发病率为6% ，相当多的患者迟至6个月、12个月或24个月 才出现。作者的结论是，联合使用甲氨蝶呤和来氟米特时，肝炎和中性 粒细胞减少可能在早期出现，也可能延迟出现。因此，对于采用这种联 合治疗的患者而言，应在整个治疗过程中保持警惕。我不认为这是一个 新的结论，不过是提供了患者接受联合治疗时肝炎和中性粒细胞减少粗 略的发生率而已。 4 我想介绍的下一篇摘要的编号为1287 （第5张幻灯片），作者为O’Dell医生，甲氨蝶呤 疗效不佳的类风湿关节炎，三联治疗与TNF抑制剂的比较以及无反应者的交叉试验。 对甲氨蝶呤疗效不佳的