重复经颅磁刺激技术及其临床应用进展-经颅磁电疗仪.DOCVIP

重复经颅磁刺激技术及其临床应用进展 　　【摘要】　重复经颅磁刺激是在经颅磁刺激的基础上发展起来的新的神经电生理技术。现就其基本原理、临床应用前景及安全性予以介绍。 【关键词】　重复经颅磁刺激;帕金森病;癫痫;抑郁症;安全性 　　经颅磁刺激( t ranscranial magnetic stimulate ,TMS) 是Barker 等于1985 年首先创立的一种皮层刺激方法,具有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点,很快得到临床应用。重复经颅磁刺激( repeti2tive t ranscranial magnetic stimulate , r TMS) 是在TMS 基础上发展起来的新的神经电生理技术。近年来,随着丹迪公司的Maglite2r25 刺激器、Cadwell公司的快速刺激器(CRRMS) 等刺激器的问世,r TMS 达到了高频(100 Hz) 、连续刺激次数高( 2000 次) 的技术水平。临床上,r TMS 除了用于兴奋运动皮层、观察运动诱发电位外,还可用于定位癫痫患者语言中枢、评价认知障碍等[1 ] 。r TMS 还可提高帕金森病患者的反应能力、治疗抑郁症及减少癫痫发作频率等,这引起了神经精神科学工作者的极大兴趣[2～4 ] 。我们现就r TMS 的基本原理、临床应用前景及安全性进行综述。 1 　r TMS 的基本原理 r TMS 与TMS 均应用脉冲磁场作用于脑组织,诱发一定强度的感应电流,使神经细胞去极化并产生诱发电位。但r TMS 在神经元不应期也进行刺激,兴奋更多水平走向的联接神经元,产生兴奋性突触后电位总和,使皮层之间的兴奋抑制联系失去平衡。并且,r TMS 的不同频率刺激可能对皮层代谢及脑血流有不同影响,如高频刺激可能导致局部代谢水平增高,而低频刺激则可能导致降低。此外,r TMS 对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括5 羟色胺(52TH) 、52TH2 、52TH1A 、N2甲酰2D2门冬氨酸(NMDA) 等受体及调节神经元兴奋性的 基因表达有明显影响,这些可能是r TMS 调节脑功能状态的机制之一[4 ] 。 2 　r TMS 的临床应用 2. 1 　精神疾病 2. 1. 1 　抑郁症　Bickford 等[5 ]在1987 年首先提出TMS 可能影响人的情感。其后诸多研究结果表明,与电休克疗法( elect roconvulsive therapy , ECT) 相似,左额叶TMS 有抗抑郁作用,但多为低频、低强度刺激[4 ] 。George 等[6 ] 对6 例高度耐药性的双相和单相抑郁症患者用r TMS 进行开放性研究,他们首先使用高频率( 20 Hz) 、低强度( 运动阈值的80 %) 左额叶皮层刺激,持续时间2 s ,刺激20 个序列,每个序列之间至少休息1 min ,共5 d ;用汉密尔顿抑郁量表( Hamilton depression rating scale ,HDRS) 评分,发现2 例患者有一定进步,HDRS 评分减少26 % ,并且患者能耐受、无惊厥发生。Pascual2Leone 等[3 ] 对17 例符合DSM2 Ⅲ2R 诊断标准的重型抗药性抑郁症患者进行随机、双盲对照研究,使用Dantec Magpro 8 字形线圈,刺激频率10 Hz ,阈刺激,持续时间10 s ,刺激20 个序列,每个序列之间休息1 min ,连续5 d 为1 个疗程,共5 个月;刺激部位分别为左右背外侧前额、中前额(并选不同皮层区为对照) ;治疗前后均行脑电图检查,治疗期间每周用HDRS 和贝克抑郁自评问卷(Beck depression inven2tory ,BDI) 评分; 结果发现刺激左背外侧前额可使HDRS 评分由25. 2分减少至13. 8 分( P 0. 01) 、BDI 评分由47. 9 分减少至25. 7分( P 0. 01) ,其中11 例患者在最初2 周症状有明显改善,而右背外侧前额无效;治疗中除7 例患者有轻微头痛不适外,无癫痫等严重并发症;治疗前后脑电图无改变。Cohrs等[7 ]报道r TMS 明显延长抑郁症患者快速眼动 ( rapid eymovement ,REM) 睡眠和非REM 至REM周期,提示r TMS 可能通过影响抑郁症患者睡眠节律及其生物周期而改善抑郁症状。Conca 等[8 ]报道r TMS 可使抑郁症患者额区脑血流及脑代谢改善,从而改善抑郁症状。尽管多数学者报道高频、低强度r TMS 有明显抗抑郁作用,但也有人认为低频、高强度刺激与高频、低强度刺激无明显差异,其刺激参数有待进一步探讨[9 ] 。r TMS 治疗抑郁症的确切机制尚不清楚,但系列实验研究显示其可能与脑内单胺类递质水平等改变密切相关。Belmaker 等[10 ]