骨质疏松性骨折围手术期干预.PDFVIP

·1022· 中华骨科杂志2015年10月第35卷第10期 ChinJOrthop,October2015,Vol.35,No. 10 ·骨科教程· 骨质疏松性骨折围手术期干预 林华 徐又佳 骨质疏松性骨折（亦称脆性骨折），通常指骨 体重所致的骨质疏松性椎体压缩性骨折，患者通常 骼在骨质疏松病变的状态下，患者在日常生活中受 无任何临床不适，无骨擦音（感），畸形也仅表现为 ［1］ ［3］ 到轻微暴力时发生的骨折 。骨质疏松性骨折亦属 驼背 。 继发性骨折或病理性骨折，是骨质疏松症最严重的 骨质疏松性骨折在力学和机械性能方面具有 并发症，其特点是：骨骼质量差，骨折愈合过程复 以下特征：（1）保证骨骼强度和刚度的矿物质含量 杂，再骨折发生率高。2013年国际骨质疏松基金会 减少，抵抗压迫引起的损伤和影响骨力学性能的胶 报告，全球每3s就有1例骨质疏松性骨折发生，骨 原成分下降；（2）抗变形能力（硬度）、吸收能量能力 质疏松及其骨折已成为当今人类最常见的骨骼疾 （抵抗力）、抗重复荷载能力（疲劳抵抗）、抑制损伤 ［2］ 病 。 进展（抗断裂）等多种能力受损；（3）孔隙性增加（主 骨质疏松性骨折临床干预十分重要，但通常不 要负重轴方向的骨小梁数量减少），从而增加异常 被重视，其主要问题在于骨科医生对骨质疏松及其 负载下（如跌倒）的骨折风险；（4）微损伤增加（与年 ［4］ 骨折本身的认识和处理不足。这表现在认识和技 龄相关的多重骨组织微应力损伤）。 术两大方面的误区。 骨质疏松症是一种全身性的骨骼病变，病理特 认识误区：轻视骨质疏松及其骨折的起源和危 征是骨骼中矿物质含量下降，骨微细结构破坏；无 险因素，忽视对骨骼状态的判断和分析，缺乏对骨 论是皮质骨还是松质骨均可出现病变。此时成骨 质疏松性骨折愈合影响因素的重视。 细胞的功能尚属正常，但破骨细胞出现异常转化， 技术误区：轻视骨质疏松病情诊断及再骨折的 并且数量明显增多，骨吸收亢进，同时松质骨的骨 危险性分析，忽视骨质疏松性骨折及其愈合的病因 小梁体积变小、宽度变细、数量减少。Kreider和 ［5］ 治疗和干预措施。 Goldstein 研究表明，骨质疏松时骨小梁数目的减 因此，骨科医生应重视骨密度对骨质疏松性骨 少可达30%；骨皮质的内膜面亦被破骨细胞渐进性 折预测及诊治的重要作用，掌握骨质疏松性骨折治 吸收，导致骨皮质变薄，加之骨小梁体积变小、变细 疗前后的不同策略及影响骨折愈合的各种因素评 及数目减少，使得骨骼出现髓腔明显扩大、变空。 估，提高骨质疏松性骨折治疗的综合技能。 骨形态结构代偿性变化，尤其在四肢骨；骨内膜吸 骨质疏松性骨折手术干预中围手术期处理至 收和外表面的骨增生，导致长骨周径增宽，同时伴 关重要，准确有效的围手术期处理对手术成功，以 骨皮质厚度变薄。因此，老年人骨骼强度下降与皮 及术后疗效的最优化具有决定性作用。如何正确 质骨和小梁骨的重分布有关。 认识和理解骨质疏松性骨折的临床表现及病理变 骨质疏松时，人体骨骼的骨量减少不是简单均 化，是围手术期干预正确实施的前提。 匀地骨密度下降，全身性的，以负重的中轴骨骨量 一、骨质疏松性骨折的临床表现与病理变化 减少为主，这种变化主要见于非受力方向，此时人 骨质疏松性骨折的