高血压原发性高血压-遵义医学院.PPT

心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（ 6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史： 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（ BMI≥28kg/m2） 血同型半胱氨酸10?mol/L 注：删去：缺乏体力活动、CRP 影响高血压患者预后的因素 Logo 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚超声心动图LVMI男?125，女?120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂指数0.9 估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol) 影响高血压患者预后的因素 Logo 伴随临床疾患 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133?mol/L (1.5mg/dL);女性124?mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 周围血管病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5% 影响高血压患者预后的因素 Logo * 心血管危险分层评估 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 SBP 140~159或DBP 90~99 2级 SBP 160~179或DBP 100~109 3级SBP≥180或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症 或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 Logo 治 疗 原发性高血压目前尚无根治办法 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 Logo Logo 治疗原则 BMI＜24kg/m2 ＜6 g/d 减轻体重 减轻精神压力 补充钾盐 Text in here 戒烟限酒 减少钠盐摄入 减少脂肪摄入 增加运动 治疗性生活方式干预 Logo 降压药物 治疗对象 合并糖尿病 已有心脑肾靶器官损害或并发症 高血压2级或以上 高血压的治疗原则 血压持续升高，改善生活方式后未有效控制 从心血管危险分层角度，高危和很高危患者需药物强化治疗 Logo 血压控制 目标值 糖尿病、慢性肾病、心衰或稳定的冠心病患者 ＜130/80 mmHg 一般应＜140/90 mmHg 高血压的治疗原则 老年收缩期高血压 收缩压＜150mmHg 如能耐受，可降至140mmHg以下 小剂量开始，根据需要，逐步增量 使用每月给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 增加降压效果，减少不良反应 降压药物应用基本原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 Content Title 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 个体化 高血压的降压药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 高血压治疗——药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 机制 效应 适应症 通过抑制中枢和周围的交感活性 负性肌力、负性频率作用使心排量降低 起效较迅速、强力 心绞痛、心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 种类 药物 选择性(β1)受体阻滞剂 兼有α受体阻滞剂 非选择性(β1与β2)受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、 卡维地洛、拉贝洛尔 β受体阻滞剂 副作用 抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律 血脂升高 增加胰岛素抵抗 气管痉挛 β受体阻滞剂 绝对 禁忌症 相对 禁忌症 Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 机制 分类 阻滞细胞外钙离子内流→减弱兴奋-收缩耦联→降低阻力血管的收缩反应性。 根据核心分子结构 二氢吡啶类：硝苯地平 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 优点 副作用 对血脂、血糖等代谢无明显影响 在老年患者有较好的降压效