麻醉概念麻醉前准备和麻醉前用药.PPTVIP

麻醉概念.麻醉前准备和麻醉前用药  三峡大学第二临床医学院麻醉学教研室 吕作均 一.麻醉学概念 l????麻醉学(Anesthesiology). l??最基本的任务是研究消除病人手术所致的疼痛(临床麻醉),保证病人安全,为手术创造良好条件的一门科学. l?其它任务还有急救复苏.重症监测与治疗,急慢性疼痛治疗,麻醉治疗. 二.麻醉学发展史 (一)中国古代麻醉史: （1）古代有用鸦片、酒精、放血疗法达到麻醉目的，这些方法无安全可言。 （2）早在春秋战国时期(公元前475—221年)名医扁鹊用“毒酒”作麻药为病人“剖胃探心”. （3）公元200年,汉名医华佗以酒服“麻沸散”,即醉无所觉. （4）1596年在本草纲目中介绍了“曼陀罗花”的麻醉作用. (二) 现代麻醉学的发展史 (1)全麻的发展 1 1772年Pristley发现N2O,1844年用于拔牙,因Wells医生对N2O效能不了解,1845年在麻省医院表演失败,对气体麻醉的发展阻碍较大.1868年Andrew医生用N2O+O2又引起人们的重视,应用至今继续发挥其优势. 2 1818年Fanaday发现了乙醚,1846年乡村医生Long使用乙醚成功,但未被世人所知,同年10月16日Monton在麻省医院表演成功后,次日报载”乙醚示范”成功后的消息,立即轰动世界.可视为近代麻醉学的开端.乙醚统治了110年之久,后来也遇到了挑战. 3 1956年氟烷开始用于临床麻醉,此药不燃烧,不爆炸, 效能强是其优点,但由于对肝脏毒性大,并用肾上腺素后导致心律失常而放弃. 4 1959年甲氧氟烷问世,性能介于乙醚与氟烷之间,由于对肾脏的毒性大未能推广. 5 1972年安氟醚问世,并用付肾不导致心律失常,对脏器的影响小,得以广泛应用至今. 6 1981年异氟醚问世,具有安氟醚特性,不引起痉挛性脑电波,不影响颅内压,更符合理想的吸入麻醉药. 7 后来又合成了地氟醚,七氟醚更理想的吸入麻醉药.但价格昂贵. (2) 局麻的发展: 1 局部麻醉的发展比全麻约晚半个世纪. 2 1884年Koller在眼科手术中用可卡因作表麻,获得成功. 3 1885年Corning首先在狗身上施行硬膜外阻滞; 4 1898年Bier首次将可卡因注入蛛网膜下腔并称之为腰麻. 5 1905年Einhorn合成了酯类局麻药普鲁卡因,后来广泛应用于临床. 6 1943年Lofgren合成了胺类局麻药利多卡因,1956年用于治疗室性心律失常,以后又合成了丁卡因,布比卡因 罗哌卡因等. 三.麻醉工作的范畴(工作内容) (一) 临床麻醉 (二) 急救和复苏 (三) 重症监测与治疗 (四) 疼痛治疗(五)麻醉治疗 卫生部在1989年12号文件中明确规定麻醉科 与内外科同属二级临床学科,并非辅助科室. 四.?麻醉方法分类: (一) 全身麻醉:(1) 吸入全身麻醉 (2) 静脉全麻 (二) 局部麻醉: (1) 表面麻醉 (2) 局部浸润麻醉 (3) 区域阻滞麻醉 (4) 神经阻滞麻醉 (三) 椎管内阻滞: (1) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻) (2) 硬膜外腔阻滞(连硬) (3) 骶管阻滞(骶麻) (四) 复合麻醉(平衡麻醉) 合并或(和)联合使用不同的药物和(或)方法施行麻醉. (五)基础麻醉:使病人在麻醉前进入类似睡眠状态. 第二节:麻醉前准备和麻醉前用药 一. 麻醉前病情评估; (一)?? 麻醉前一天必须访视病人,了解病情,评估全身情况. (1) 询问病史,包括饮洒,吸烟,药物过敏,恶性高热,家族史等.全面查体,特别是心肺功能及与麻醉操作有关的情况,如能否张口,有无缺牙,牙齿松动及义齿,颈部的活动度,胸腰椎有无畸形,皮肤有无感染,下肢感觉和运动功能情况等 (2) 复习病历及化验结果,查看心电图,X线及心肺肝肾功能的检查,评价术前准备情况.如高血压病人择期手术,舒张压应控制在100mmHg以下后考虑手术. (3) 用药情况;如肾上腺皮质激素,降压药,强心甙,利尿药,β--受体阻滞药,胰岛素,抗菌素,抗癌药等,要注意药物的相互作用. (4)美国麻醉医师协会(ASA)病情分级和围术期死亡率. 分级 标准 死亡率（%）