剖宫产麻醉的并发症.docVIP

剖宫产麻醉的并发症 　　硬膜外阻滞麻醉的优点 　　1.镇痛完全，手术区域的肌肉松弛良好； 　　2.便于术后镇痛，拔管前可向硬膜外腔注入吗啡2mg，术后可止痛16小时～26小时； 　　3.麻醉平面易于控制； 　　4.麻醉时间容易掌握； 　　5.不影响子宫收缩； 　　6.不引起全身代谢紊乱及重要器官的功能障碍； 　　7.降低动，静脉压，尤其适用于妊娠合并心脏病，肺功能不全和妊娠高血压综合征的孕妇。 　　硬膜外阻滞麻醉的具体操作方法 　　1.准妈妈取侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状(似煮熟的虾子状)。 　　2.按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。 　　3.确已证明穿刺针已在硬膜外腔内，则分次注入麻醉药。 　　4.如需做持续性硬膜外麻醉，可将一根硬膜外导管从针腔内插入硬脊膜外腔，以保证能及时在术中给药。 　　5.调试麻醉平面：很多准妈妈以为手术时麻醉后自己就什么都不知道了，任由医生随便操作，其实不然。现在的剖宫产麻醉只要将所需要手术区域的感觉传送神经麻醉阻滞了就行，准妈妈的感觉是ldquo;麻而不醉rdquo;。 　　在手术中已经做好麻醉的准妈妈仍然神智清醒，对周围的事物都知道，很多准妈妈甚至还能从手术灯的玻璃里看到医生的操作，听到宝宝的哭声。但对医生在手术中的切割、牵拉所产生的疼痛却全然不知。 　　为了防止麻醉平面过高而影响到妈妈和宝宝的安全，麻醉医生会在手术前检查麻醉效果，以调整麻醉药的用量，这就需要准妈妈把医生用针刺手术区域时的感觉说清楚。 　　剖宫产麻醉的并发症 　　麻醉用于临床已有百余年历史，从一开始应用就已经出现麻醉危险与麻醉死亡两个名词。因此任何一种麻醉方法都有自己的缺点，可能会出现造成妈妈和宝宝伤害的并发症，麻醉并发症有： 　　1.呕吐与返流误吸 　　一些准妈妈在剖宫产麻醉后常常会发生呕吐，返流出的胃内容物，若被误吸入气管内，可以引起机械性气道阻塞，萎陷及化学性(盐酸)气道损伤，支气管痉挛，局灶出血和坏死，发生窒息或吸入性肺炎，直接危及妈妈的生命。发生的原因为： 　　A。很多准妈妈在临产前常大量进食； 　　B。由于妊娠期激素的改变、产痛、焦虑及恐惧，使胃蠕动减慢，括约肌张力降低，胃排空延迟。 　　C。应用过量的麻醉性镇痛药，可延缓胃排空并抑制咽喉保护性反射。 　　D。麻醉引起低血压时，可诱发呕吐并减弱咽喉保护性反射。 　　2.低血压 　　硬膜外麻醉的缺点主要是易引起低血压，但发生率远低于脊髓麻醉(腰麻)。因广泛的交感神经被阻滞，内脏的血管扩张而发生低血压，故血压下降是产 科麻醉中最常见的并发症，胎儿对母体血压下降则甚为敏感，当手术时妈妈血压下降幅度超过基础值的1 /3时，可使子宫血流量降低，发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒。因此，对手术中妈妈的血压变化应积极监测及预防。 　　3.全脊髓麻醉 　　用药过量或误入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉，是最严重的并发症。表现为注药后数分钟内出现严重低血压，心动过缓，意识消失，窒息，可迅速发展为 呼吸骤停。预防措施为：硬膜外穿刺时防止误入蛛网膜下腔；硬膜外阻滞时应用试验剂量局麻药；蛛网膜下腔阻滞时，严格核对局麻药用量。 　　4.局麻药毒性反应 　　局麻药吸收或直接进入血循环，可出现毒性反应或变态反应，故应严格操作，控制用药量，切勿超过。 　　5.蛛网膜下腔穿刺后头痛 　　蛛网膜下腔穿刺后，约有3%～30%的病人会出现头痛，是该麻醉方法最常见的并发症之一。主要原因是脑脊液经穿刺孔不断漏出，引起颅内压降低，颅内血管扩张所致。 　　6.腰背痛 　　可能原因：穿刺时损伤韧带组织，长时间的强迫体位等。 　　处理：提高穿刺技术水平，局部物理治疗，休息，适当应用止痛药等。 　　7.尿潴留 　　椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢复，但也有少数病例持续1天～2天还不能自行排尿，需要治疗。 　　8.感染 　　穿刺损伤并被污染，可致椎体附件，硬膜外间隙甚至蛛网膜下隙感染，发生虽少，但后果严重。 　　预防：严格遵守无菌操作规程。 　　处理：用抗生素进行抗感染治疗。 　　剖宫产后的麻醉镇痛 　　理想的分娩镇痛方法是既能达到止痛的效果，又对妈妈和宝宝无不良影响，几十年来国内外的妇产科工作者一直在实践探索，寻找理想的镇痛方法，但到目前还没有十分完美的方法。 　　术后镇痛有两种方式： 　　1.硬膜外腔镇痛 　　硬膜外腔镇痛实际就是手术后麻醉医生不将麻醉时插入的导管拔除，连接一个ldquo;泵rdquo;式注射器，将镇痛药定时小剂量一点点注入，使妈妈在手术后不会感到很疼。 　　这种镇痛泵使用的缺点是：需要留置导管，以及拔管等过程，留置的导管有时会脱落造成止痛终止，有时也可