重症肝炎血浆置换术的护理进展.docVIP

重症肝炎血浆置换术的护理进展 CHINESEJ.DIAL.amp;ARTIF.ORGANSVo1.17N0.4December.2006 参考文献 [1]AgishiT,NakagawaY,TeraokaS,eta1.Plasmaexchangeas reseurestrategyforhepaticfailure[J].ASAIOTrans,1994. 40(1):77. [2]江元森,陈幼明,姚集鲁,等.人工肝支持系统治疗重型 肝炎的疗效评价[J].中华内科杂志,20oo,39(2):115一 l17. [3]中华医学会传染病寄生虫病学会,肝病分学会.病毒性肝 炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):5662. [4]TraunerM.FickertP,StauberRE,eta1.Inflammation.in— ducedcholestasis[J].GastroenterolHepatol,1999,14(4): 946-959. [5]于岩岩,斯崇文,郎振为,等.肿瘤坏死因子一在病毒性肝 炎肝坏死中的作用[J].中华内科杂志,1996,35(1):28— 31. [6]NapoliJ,BishopGA,McguinnessPH,eta1.Progressiveliver injuryinchronichepatitisCinfectioncorrelateswithin- creasedintrahepaticexpressionofThl-associatedcytokines [J].Hepatology,1996,24(3):759-765. [7]LouisH,LeMoine0,PenyMO,eta1.Productionandroleof IL一1Oineoneanavalinainducedhepatitisinmice[J].Hepa- tology,1997,25(5):1382?1389. (收稿:2006—01—10) 重症肝炎血浆置换术的护理进展 张珍 山东青岛解放军第401医院传染科,山东青岛266071 【摘要】综述重症肝炎患者行血浆置换术的相关护理问题:1.肝素化方法的选择及肝素的 用量;2.血浆置换前的护理;3.血浆置换中的操作技能;4.血浆置换后的护理. 【关键词】重症肝炎;血浆置换;护理 我国为病毒性肝炎高发国家,其中尤以慢性重型 肝炎较为突出.重症肝炎发病率极高,现有的治疗方 法往往效果不佳,人工肝支持系统(Artificialliversup. portsystem,ALSS)是治疗重型肝炎较新的治疗手段. 其中血浆置换是临床应用最广泛的治疗方法,安全有 效J.该治疗将患者体内中小分子内源性,外源性毒 性物质过滤或吸附并清除,同时又补充血浆蛋白和各 种凝血因子物质,替代已丧失的肝功能,为患者赢得抢 救时间,有利于患者的病情恢复,好转率达4.5%…, 但在血浆置换过程中也存在一定的风险及护理问题, 积极的配合和护理是至关重要的. 1肝素化方法的选择及肝素的用量 1.1限量肝素化 1.测定基础凝血时间或ACT.2.给予首次肝素量 750U,甚至不给首剂.3.开始人工肝治疗并维持肝素 输注速度为600u/h.4.每30min测定ACT1次,据此 调节肝素的维持速度.5.继续肝素输注直至结束. 1.2体外肝素化 1.开始治疗时不能给首次肝素量.2.于血管通路 动脉端用肝素泵持续注入肝素,维持分离器内凝血时 间(CT)为30min左右.静脉端用注射泵持续注入鱼 精蛋白.鱼精蛋白用量根据中和滴定试验所得肝素与 鱼精蛋白的比例.一般2小时肝素量为250-3750U, 肝素与鱼精蛋白的比例为1:1.治疗时需反复测定血 管回路动脉端和静脉端的凝血时间,调节肝素剂量. 3.治疗结束后,常规注射鱼精蛋白lO-l5mg,必要时4 小时后重复注射1次.肝素反跳现象需密切注意(体 外肝素化治疗后,在抗凝作用消失,凝血时间已恢复 后,又出现抗凝血作用,引起治疗后出血),一般肝素 反跳只发生在治疗3.4小时,最长可达l8小时,人工 肝治疗结束后时,若患者凝血时间较正常人延长,应追 一 34— 透析与人工器官2006年l2月(第l7卷)第4期 加小剂量鱼精蛋白. 1.3对有高度出血危险的患者行无肝素人工肝治疗 1.肝素冲洗,用每升含3000U肝素的盐水冲洗体 外血液回路.为防止含肝素的溶液进入患者体内,可 用患者血液或无肝素盐水冲洗体外血液回路.2.提高 血液流速,防止体外血液回路内血流停滞. 2血浆置换前的护理 2.1观察病情 详细了解病史,病程,全身状况,监测生命体征. 血压偏低(低于90/60mmHg),体温超过37.5~C者,需 查明原因并予以纠正后再行治疗.常规查肝功能,生 化,血常规