围术期体液管理监测.ppt

围术期体液管理的监测Monitoring of peri-operative fluid administration 贵阳医学院附属医院麻醉科 曾庆繁 维持有效循环血量(前负荷） 维持血流动力学稳定 充分的组织灌注氧供及氧合 体液治疗监测的实质 The essence of fluid therapy monitoring 评估组织灌注（氧运输） 氧合情况 to evaluate whether organs and tissues are adequately perfused and supplied with a sufficient amount of oxygen 组织灌注 Tissue perfusion The volume of blood that flows through a unit quantity of the tissue, and is often expressed in unit: ml blood/100 g tissue 组织氧合tissues Oxygenation the amount of oxygen in a tissue 动脉血压Arterial Pressure 器官灌注的输注压the input pressure for organ perfusion 无创测压： 收缩压偏低 舒张压偏高 房颤时不准 平均动脉压： 重要 准确 基本目标：MAP ： 65 mm Hg 评估血容量：差（poor） 滞后 潜在组织缺氧 特别是内脏 not sufficient to detect mild hypovolemia 影响术中动脉血压的因素 血容量 血管容量 心输出量 手术应激 麻醉药 机械通气 ？(监测每搏血压beat to beat pressure) BP is influenced not only by the central blood volume (CBV) but also by anaesthetics and surgical stress 直接动脉压监测 平均动脉压：准确 Mean arterial pressure is accurately monitored 收缩压过高估计（心脏超射） 收缩压/脉压变异性监测pulse pressure variation monitoring 中心静脉压监测Central Venous Pressure Measurement 反映右室充盈压或RVEDP 间接反映左室前负荷 除外： 1.右心功能不全 时：下壁心梗 脓毒血症 2.肺部疾病 肺动脉高压 需作肺动脉置管监测 动态监测 呼气末测量 指导体液治疗：组织灌注不足 尿少 低血压 外周灌注不良 体液冲击试验fluid challenge （200 ml 胶体 10 mins） CVP ↑ 7 mmHg→ 肺水肿可能性大 CVP ↑ 3 mmHg→ 低血容量 前负荷最优化后 仍有组织灌注不足 血管活性药 下腔静脉直径超声 下腔静脉直径呼吸变异12%: 血容量不足 心输出量监测 Modelflow (MF) 静脉氧监测Venous oxygenation 混合静脉氧饱和度 (Svo2) 正常值 75% 表示氧供 氧耗平衡 ＜65% 提示组织灌注不足 增加：感染性休克 中心静脉氧饱和度 (Scvo2) Scvo2 Svo2 : 5% Scvo2 与容量负荷呈平行变化 Scvo2 70%: 血容量足 体液治疗：如能使Scvo2 70% 说明血容量恢复正常 体液策略合理 It has been suggested that normovolaemia in the supine person is reached when fluid boluses result in a maximum scvo2 valuethat, most likely, is higher than 70% ，and the f