糖原磷酸化酶同工酶脑型对小儿心肌损伤的早期诊断价值.doc

糖原磷酸化酶同工酶脑型对小儿心肌损伤的早期诊断价值 广东医学2008年2月第29卷第2期GuangdongMedicalJournalFeb.2008,Vo1.29,No.2 糖原磷酸化酶同工酶脑型对小儿心肌损伤的 早期诊断价值 陈铃朱红枫魏洪平陈桃陈书琴 泸州医学院附属医院儿科心血管组(四川泸州646000) 【摘要】目的探讨糖原磷酸化酶同工酶脑型(glycogenphosphorylaseBB,GPBB),心肌肌钙蛋白T(cardiac TroponinT,cTnT),肌酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzyme,CK—MB)对小儿充血性心力衰竭(congestiveheart failure,CHF)的诊断价值,为小儿心肌损伤的早期诊断提供新的生物学指标.方法选择由不同左向右分流型先 天性心脏疾病引起的CHF患儿3O例,平均年龄为1.61岁(31d至12岁),其中男18例,女12例,按修正的ROSS 评分标准≥1分诊断为CHF;以平均年龄1.71岁(31d至12岁)的婴幼儿和儿童10例作为对照组.分别测量 CHF组和正常对照组的GPBB,cTnT及CK—MB浓度.结果CHF组患儿GPBB血浆浓度为(12.28±3.37)g/ L,显着高于正常对照组(9.80±0.69)L(Plt;0.001).cTnT,CK—MB在CHF组与正常对照组比较,差异有显 着性.以GPBB≥10.81IXg/L为参考上限,诊断CHF的阳性率为70%,而CK—MB为6o%,cTnT仅为36.7%, GPBB在诊断小儿早期心肌损伤的敏感性显着高于cTnT,CK—MB(=7.1l,Plt;0.05).结论GPBB是早期诊 断小儿心肌损伤最敏感的标志物,优于CK—MB和cTnT. 【关键词】心力衰竭,充血性糖原磷酸化酶同工酶儿童诊断 小儿充血性心力衰竭(congestiveheartfailure, CHF)是临床危重的综合征,以组织血液灌注不足及肺 循环和(或)体循环瘀血为主要特征….在儿科临床, 常常依据症状,体征,超声心动图来判断小儿心功能, 容易受到各种条件的限制.血浆糖原磷酸化酶同工酶 脑型(glycogenphosphorylaseBB,GPBB),是心肌细胞 中氧化磷酸化时糖原分解的关键酶,是心肌细胞对缺 血,缺氧最敏感的特有成分.GPBB是诊断早期心肌损 伤的最敏感,特异的标志物”,既往的研究都局限于 成人的急性冠脉综合征,心肌梗死,心绞痛等缺血性心 脏疾病,在儿科领域研究极少.本试验通过探讨 GPBB,心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinT,cTnT),肌 酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzyme,CK—MB)在 , ‘bJDCHF中的诊断价值,为临床判定,’bJD心肌损伤提 供新的生化指标. 1资料与方法 1.1一般资料CHF组:选择2006年9月至2007年 6月于泸州医学院附属医院住院的由不同左向右分流 型先天性心脏疾病(室间隔缺损16例,房间隔缺损5 例,动脉导管未闭4例,室间隔缺损并房间隔缺损5 例)引起的CHF患儿30例,平均年龄为1.61岁(31d ～ 12岁),其中男18例,女12例,根据Laer和Re- ithmann修正的ROSS评分标准对患儿的病史,症状, 体征进行评分.其中ROSS≥1分诊断为CHF.本研 究中ROSS评分为1～8分. 对照组:选择同期于我院健康查体的婴幼儿和儿 童10例,其中男4例,女6例,平均年龄1.71岁(31d ～ 12岁),排除肾功能不全,慢性肌病,心脏疾病和脑 ? 251? 部疾病,血液检查(电解质,生化,血常规,心电图,cT- nT,CK—MB)和物理检查正常. 1.2标本的采集研究对象在人院后及急性心衰发 作时抽取静脉血3.0ml,注入含乙二胺四乙酸(EDTA) 的真空采血管中,立即离心(3000r/min)10min后,采 集血浆,保存在一70冰箱中待测;正常对照组于人院 时抽取静脉血3.0IId,处理方法同前. 1.3标本的检测GPBB采用竞争酶联免疫分析法 (ELISA)测定,试剂盒为武汉中美科技有限公司产品, 按说明书进行;cTnT,CK—MB于采血1.0h内送往本 院检验科测定,用全自动生化分析仪测量,cTnT正常 参考值为0.00～0.03ng/ml,CK—MB正常范围为 0.01～4.94ng/ml. 1.3统计学方法采用SPSS14.0统计软件.两组 间比较采用t检验.对于GPBB,cTnT及CK—MB同 各因素间的相关性采用多因素相关分析和直线相关回 归分析. 2结果 CHF组和正常对照组的GPBB,cTnT及CK—MB 浓度,见表1.GPBB,cTnT在CHF组与正常对照组比 较,差异有显着性(Plt;0.00