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促肝细胞生长素治疗结核药物性肝损害的效果 ? 70?生旦筮鲞笠塑nalofPracticalMedicineMar.2011.V01.38.N0.6 促肝细胞生长素治疗结核药物性肝损害的效果 王鹏边楠楠马秋野钟殿海 【摘要】目的观察抗结核药物引起难治性药物性肝损害使用保肝药物促肝细胞生长素治疗的效果.方法 121例抗结核药物性肝损害患者随机分为治疗组61例和对照组60例,治疗组给予促肝细胞生长素80mg加入5 葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,对照组给予一般能量合剂保肝治疗.结果两组治疗前疗效比较差 异无统计学意义(Pgt;0.05),治疗4周后比较差异有统计学意义(Plt;0.05);治疗组治疗7,15,30d肝功能复常 率为78.69%,91.8%和100%,对照组分别为31.76%,73.61%,90%,治疗组肝功能复常率明显优于对照组(Plt; 0.01).结论促肝细胞生长素治疗难治性抗结核药物性肝损害效果明显. 【关键词】促肝细胞生长素;结核药物;肝损害 我国目前结核病发病率呈上升趋势,我国药物性肝炎所占 的比例约占急性肝炎住院患者的10%.肺结核患者化疗周期 长,而且采用多种药物组合治疗,抗结核药物不良反应较多,以 肝脏不良反应最为显着,部分患者因肝功能异常而中途停药或 不规则用药,导致治疗失败,降低了肺结核患者的治愈率…,现 对我院121例患者化疗期间肝功能异常观察,探讨使用各种保 肝药物治疗的心得体会. 1资料与方法 1.1一般资料:2008年1月至2009年12月我院肺结核患者 服用抗结核药物出现药物性肝损害共121例,具备下列条件: 年龄18—65岁,临床表现为发热,咳嗽,咳痰,盗汗等结核中 毒症状,胸片x线或胸部CT表现为肺结核浸润阴影,痰涂片阳 性.对抗结核药及一般抗生素无过敏史.非孕妇及哺乳 期妇女.无心,肝,肾功能异常者及糖尿病史. 1.2分组情况:121例患者中男68例,女53例,年龄18～65 岁,平均41.5岁.根据入院先后和结核病分类,初复治,痰菌 情况随机分为治疗组61例和对照组60例,抗结核治疗按 WHO推荐2HRZ(S)E/7HR方案.治疗前常规做肝功能,肝胆 B超,血常规,甲一戊型肝炎病毒学检查,抗结核治疗1周后每 周查肝,.肾功能及血常规,其肝功能损害大多发生在抗结核治 疗开始后30d,临床表现均有不同程度尿黄,纳差.药物性肝 损害治疗首先停药,但为了防止耐药性结核产生未停抗结核 药,同时该样本均为轻度肝损害. 1.3药物性肝损害诊断标准:抗结核药物所致肝损诊断主 要是指在治疗前肝功能检查正常,治疗过程中出现肝功能异 常,其中丙氨酸氨基转移酶(A)gt;2U(正常上限),同时除外 其他原因所致肝损伤.其中如肝功能单项A在2—5u,总 胆红素(TBIL)正常者为轻度肝损伤;A在5～10U或ALTlt; 5U,但TBIL在2～5U者为中度肝损伤;如ALTgt;5U,且 TBILgt;5u为重度肝损伤.其次在治疗过程中出现恶心,呕吐, 乏力,纳差,黄疸,肝脾肿大,生化指标Al|rr,天冬氨酸转移酶 (AST),TBIL等升高,严重的肝功能衰竭,肝性脑病,并排除各 种病毒性肝炎. 1.4治疗方法:治疗组给予5%葡萄糖注射液250ml中加入 促肝细胞生长素(哈高科白天鹅药业集团有限公司国药准字 80mg静脉滴注,每日1次;对照组给予维生素C 2.5g+辅酶一A0.2g+三磷酸腺苷40mg加入5葡萄糖注射 液250ml中静脉滴注,每日1次. 2结果 2.1治疗效果:疗程结束后疗效见表1,两组患者治疗4周后 比较差异有统计学意义(Plt;0.05).治疗组肝功能异常恢复 时间为7～30d;对照组为7—60d,两组7,15d肝功能复常例 数比较差异有统计学意义(Plt;0.01),见表2. 表1两组患者治疗前后肝功能指标情况比较(±) 注:两组治疗4周后比较,Plt;0.05 2.2不良反应:治疗组3例出现皮肤瘙痒,发热,经对症处理 后症状消失,一般未引起较重的反应.? DOI:10.3760/ema.j.issn.1674—4756.2011.06.031 作者单位:150056黑龙江省哈尔滨市胸科医院内一科 表2两组肝功能异常一恢复时间比较[例(%)] 注:与对照组同时段比较,Plt;0.O1 2011年3月第38卷第6期ChineseJournalofP—racticalMedi—cineMar.2011~Vo1.38,No.6 3讨论 药物性肝损害发生机制:药物或其代谢产物直接损伤肝 脏可预测,直接毒性,剂量依赖,可复制.机体特异质反应不 可预测性,非剂量依赖,不可复制,其机制与免疫反应相关,只 发生在特异体质的个体,可有多个器官损伤.抗结核药物要求 联合用药