国产牛心包瓣膜临床应用153例总结.doc

国产牛心包瓣膜临床应用153例总结 588GuangxiMedicalJournal,May.2011,Vo1.33,No.5 国产牛心包瓣膜临床应用153例总结 甘耐炎陈军吕凯陈波 (广西玉林市第一人民医院心胸外科,玉林市537000gt; 【摘要】目的观察国产牛心包瓣膜用于心脏瓣膜置换术的临床效果.方法153例心脏瓣膜病患者均 应用牛心包瓣膜施行心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术101例,主动脉瓣置换术32例,三尖瓣置换术2例, 双瓣罡换术18例,共植入瓣膜171枚.结果围术期死亡3例(1.9%),住院期间发生感染性心内膜炎1 例,好转出院150例.随访2～67个月,平均30个月,人工瓣膜关闭不全3例,出院后发生感染性?e.2内膜炎并 瓣周漏1例,左房血栓形成9例,抗凝出血1例.心功能恢复至I级,级者146例.结论国产牛心包瓣膜 施行心脏瓣膜置换术有较好的近期效果,对术前已有左房血栓形成或脑梗死,巨大左心房,心房颤动患者应适 当延长抗凝时间或长期小剂量抗凝治疗. 【关键词】心脏瓣膜疾病;心脏瓣膜置换术;牛心包瓣膜 【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2011)05-0588-03 2005年5月至2010年10月,我院应用国产牛心 包瓣膜施行心脏瓣膜置换术153例,取得较好的临床 效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料施行心脏瓣膜置换术153例,其中 男65例,女88例,年龄l2～76(4S4-5.6)岁.病因: 风湿性心脏病107例,老年性退行性瓣膜病变36例, 冠心病至二尖瓣关闭不全2例,感染性心内膜炎4 例,先天性瓣膜关闭不全2例,先天性三尖瓣下移畸 形2例.153例患者均有活动后心悸,气促等表现. 症状出现至就诊时间10d至36年.术前均经心脏B 超检查明确诊断,有瓣膜置换术指证.胸片示心胸比 例0.50～0.87.术前合并心房颤动93例,左心房血 栓25例;有脑梗死病史l5例,糖尿病12例,肾功能 不全5例.术前心功能(NYHA)II级5例,级136 例,级12例.二尖瓣置换术101例,主动脉瓣置换 术32例,三尖瓣置换术2例,双瓣膜置换术18例(二 尖瓣置换+主动脉瓣置换17例,主动脉瓣置换+三 尖瓣置换1例). 1.2手术方法气管插管全身麻醉,浅至中度低温 体外循环下手术.主动脉插针或切开主动脉直接冠 状动脉灌注4:1含血冷停搏液保护心肌.对风湿性 二尖瓣病变尽量保留部分后瓣,退行性病变二尖瓣关 闭不全者尽量多保留原瓣膜,二尖瓣置换术均经右房 一 房间隔径路显露二尖瓣,左房小,显露不佳者向上 延长切口,行左右房顶联合切口可获得满意的术野显 露.二尖瓣置换+主动脉瓣置换者,先行二尖瓣置换 后行主动脉瓣置换,常规探查三尖瓣.128例三尖瓣 关闭不全或三尖瓣环通过三个手指以上者,其中111 例行Devega或半Devega,17例用c型环成形,15例 左房血栓者取栓后行左心耳结扎,对3例主动脉瓣病 变引起中度以上二尖瓣关闭不全者,同期用成形环行 二尖瓣成形术,2例三尖瓣下移畸形者用换瓣线褥式 缝合将下移的隔,后瓣提到正常瓣环高度,再缝到人 工瓣环上保留全瓣膜,2例同期行冠状动脉搭桥术 者,先行桥远端吻合,后行二尖瓣置换,最后行桥近端 吻合.本组均使用北京佰仁思牛心包生物瓣膜,间断 缝合固定人工瓣膜,植入瓣膜171枚,主动脉瓣 l9～23号,二尖瓣25—29号,三尖瓣31号. 2结果 2.1临床结果本组153例,住院期间死亡3例,病 死率1.9%(3/153),其中1例为联合瓣膜病变,二尖 瓣重度狭窄并有大量左房血栓,左室舒张末径 48mm,置换27号二尖瓣和19号主动脉瓣,停机关 胸时左室后壁破裂出血,重新阻断主动脉,拆除人工 二尖瓣膜,发现为左室后壁不规则裂伤,给予修补,重 新置换25号机械瓣,后因止血困难,转机时间过长而 死亡;1例为联合瓣膜病变,术前心功能级合并肾 功能不全,行双瓣膜置换术,手术顺利,术后10d血 透时发生严重低血糖导致心搏骤停,心脏复苏成功, 后因心搏骤停时间过长发生脑死亡;1例为感染性心 内膜炎,联合瓣膜病变,心功能级,行双瓣膜置换 广面医学2011年5月第33卷第5期 术,手术顺利,术后死于多器官功能衰竭.术后二次 开胸止血3例;住院期间发生感染性心内膜炎1例,经 抗生素治疗治愈;发生度房室传导阻滞1例,为一主 动脉瓣置换者,安装永久起搏器后出院.出院前均经 心脏B超检查,人工生物瓣功能良好.心功能恢复至 级者135例,级15.术后平均住院(154-5.6)d,150 例好转出院. 2.2随访结果术后给予华法林抗凝治疗6个月, 目标控制为国际标准化比值(INR)1.6—2.2.采取 门诊复查和电话询问形式随访.随访病例136例,随 访率90.