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季德胜蛇药片加50%乙醇湿敷预防输注甘露醇致静脉炎的观察 护理与康复2010年8月第9卷第8期 ? 药物与护理? 季德胜蛇药片加50乙醇湿敷预防输注甘露醇致静脉炎的观察 钱秀芬 (温州医学院附属第三医院,浙江瑞安325200) 关键词:甘露醇;静脉炎;季德胜蛇药片;乙醇 中图分类号:R452文献标识码:B 20甘露醇注射液是常用的经静脉输注药 物,静脉炎是其最常见的并发症,患者一旦发生静 脉炎,轻者会影响输液的正常进行,重者会影响患 者的肢体活动.如何有效预防和减少静脉炎的发 生率,是临床护理工作研究的重要课题,也是不断 提高临床护理质量的要求.2007年1月至2008 年12月,本院内科采用季德胜蛇药片加5O乙醇 湿敷预防20甘露醇引起的静脉炎,效果满意,现 报告如下. 1对象与方法 1.1对象输注2O甘露醇(疗程7～10d,脱水 治疗),既往无静脉炎病史患者102例,按人院日单 双号分为观察组52例,对照组5O例.观察组男 3O例,女22例;平均年龄男(52_4-10.7)岁,女(46 ±9.7)岁;脑出血29例,脑梗死23例.对照组男 28例,女22例;平均年龄男(474-8.6)岁,女(464- 1O.2)岁;脑出血27例,脑梗死23例.两组患者性 别,年龄,病种构成,神经功能缺损,日使用甘露醇 量,血管状态等方面进行比较,差异无统计学意义 (Pgt;0.05). 1.2预防静脉炎措施 1.2.1对照组甘露醇液体加温至37~40再 输入;穿刺肢体放置热水袋持续热敷;在前臂,手 背或下肢选择粗直,弹性好的静脉,确保穿刺顺 利,一针见血,避免在同一血管内多次输入甘露 醇,一般lt;4次. 1.2.2观察组在对照组基础上,将季德胜蛇药 片20片捣碎后加5O乙醇调至糊状,在穿刺部上 方沿血管走行方向外敷,范围3am宽,10cm长, 并用一层塑料薄膜包裹,以防止乙醇挥发,湿敷至 作者简介:钱秀芬(1965一),女,本科,主管护师 收稿日期:2OO9一O8—27 文章编号:1671—9875(201O)O8—0717一O2 甘露醇滴完后1h. 1.3观察指标观察输注甘露醇全过程和输液 后患者有无发生静脉炎.按照静脉炎判断标准[1], 0级:局部皮肤正常,无疼痛;I级:静脉周围有硬 结,可有压痛,但无血管痛;II级:穿刺点发红,滴 速加快时出现血管痛;级:穿刺点发红,并扩延 5cm左右;级:穿刺局部明显不适,穿刺点皮肤 发红扩展5cm以上;V级:除具有级症状以外, 拔针时针尖可见浓性分泌物. 1.4统计学方法采用SPSS15.0软件对统计 资料进行秩和检验. 2结果 两组患者静脉炎发生情况见表1. 表1两组患者静脉炎发生情况(例) 组别例数.级I级级级发生率(%) 观察组524921o5.8 对照组503584330.o Z一9.45.Pdo.Ol 3讨论 3.1甘露醇输注后发生静脉炎的原因2O%甘 露醇注射液为临床首选的脱水剂,因其渗透性高, 使用中又强调快速静脉滴注,易对血管造成损害, 轻者有局部酸,麻,胀,痛等刺激症状,重者可引起 无菌性静脉炎,药液渗出血管外可发生组织坏 死[2].静脉炎的发生与药物的pH值,渗透压有一 定关系.血浆pH值为7.35～7.45,超过此范围, 无论是偏酸或偏碱都可以干扰血管内膜的正常代 谢和机能而发生静脉炎,20甘露醇的pH为5～ 7,因此易引发静脉炎.药物的渗透压越高,对静脉 刺激越大,渗透压gt;6O0mOsn/L,称为高危险性药 物,甘露醇的渗透压为1100mOsn/LE,当快速静 脉滴注时,局部静脉内渗透压迅速急剧地增高,组织 液渗透压亦随之升高,使血管内皮细胞脱水,进而局 ? 718? 部血小板聚集,并释放前列腺素E,E2,导致静脉通 透性增强,白细胞浸润并产生炎性改变,同时释放组 胺,使静脉收缩变硬,局部红肿疼痛,发生无菌性静 脉炎. 3.2季德胜蛇药片加5O乙醇可预防输注甘露 醇引起的静脉炎季德胜蛇药片由七叶一枝花, 半枝莲,地锦草,蟾蜍皮,蜈蚣等组成.七叶一枝 花有疏风散热,清热解毒,消肿作用;半枝莲能清 热解毒,化淤止血,利水消肿;地锦草能清热解毒, 凉血止血;蟾蜍皮能清热解毒,利水消肿;蜈蚣有 祛风止痉,解毒散结,通络止痛作用.组方药性清 热解毒,消肿止痛,主治毒蛇,毒虫咬伤l5],从其药 理作用可以看出,季德胜蛇药片捣碎湿敷能清热 解毒,消肿止痛.乙醇具有催眠和消毒防腐作用, 兼有局部麻醉及止痛功能6],因此,使用乙醇湿敷 可达到局部麻醉及止痛效果[7],同时乙醇可扩张局 部血管,促进血液循环,改善血管内皮细胞功能_8], 且乙醇易挥发,挥发时带走热量,使局部温度降低 而起到冷敷作用,在低温状态下血管内皮细胞抗 损能力增强,从而减少静脉炎的发生_gJ.5O乙醇 与季德胜蛇药