如何提高尿毒症病人的生活质量.ppt

如何提高尿毒症病人的生活质量 肾科 王雪梅 2009-10-26 概念 慢性肾功能衰竭，简称肾衰，是常见的临床综合征。 各种慢性肾脏疾病、影响到肾脏的其他系统疾病 肾功能进行性减退 代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱临床综合征 CKD分期 尿毒症的发病率 我国需要进行透析或者肾移植的终末期尿毒症患者有130多万 每年以20%的比例增加ing 尿毒症的危害 高血压，左心肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 支气管炎、肺炎、胸膜炎 贫血 出血倾向 白细胞异常 神经病变 胃肠道功能异常 皮肤瘙痒，面色萎黄，浮肿 骨营养不良症 内分泌失调 感染 代谢失调 各种替代治疗方法 病人面临的问题 肾移植：高额的手术费、肾源严重缺乏、移植后昂贵的抗排异反应药物。 血液透析：费用高昂，脱离社会 腹膜透析：费用高昂，感染隐患 不治疗，听之任之，放弃生命，放弃希望 生活质量调查1 岑琼等在“210 例维持性血液透析患者的生存质量及其影响因素的调查”一文中指出，维持性HD 患者QOL 各维度得分均数由低至高排列,依次为:总体健康、生理职能 、情感职能 、精力、生理机能、社会功能 、精神健康 、躯体疼痛 。与中国一般人群的QOL 比较显示,维持性血液透析患者在生理机能、生理职能、总体健康、精力、社会功能、情感职能、躯体疼痛7 个维度的得分均显著低于中国一般人群( P 0. 01) ,精神健康维度得分也低于一般人群( P 0. 05) 。 生活质量调查2 多因素回归分析显示：抑郁、残余肾功能、并发症及透析时间、营养不良分别对生活质量的不同维度有显著影响。 心理障碍发生率较高，抑郁最常见。国外报道，维持性血透患者抑郁的发生率为30%。 自杀意念的发生率高于一般门诊患者。 如何提高质量 有效的治疗 治疗费用降低 预防并发症 帮助病人树立信心 有效的治疗手段1 逐步推广腹膜透析 改进血液透析方式：张庆芳等在“不同血液净化方式与尿毒症患者生存质量的关系”的研究中，得出结论：应用HDF 和(或)HD+HP 可以明显改善尿毒症患者的生存质量。 透析+药物治疗：崔岩等在“左旋卡尼汀对尿毒症血液透析患者生活质量的影响研究”中得出结论，血液透析后及时静脉补充左旋卡尼汀能提高尿毒症患者的生活质量。而蒋继宏等研究表明大剂量益比奥是尿毒症患者高质量生活的保障。 有效的治疗手段2 张明芳等在“心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响”一文中指出，心理行为干预能有效改善血液透析病人的生活质量。 马璐璐等在“运动对维持性血液透析患者生活质量的影响及管理”研究中得出结论，患者接受运动锻炼后抑郁、焦虑、疲劳、睡眠明显改善，运动有助于改善血液透析患者生活质量,适量运动是可行的,而坚持长期运动是关键。 降低医疗费用---医疗改革政策导向 尿毒症进入大病统筹，增加报销比例。有的地区报销比例从55%提高到75%，最高限额也由2万元提高到7万元。 发达地区尿毒症病人免费透析治疗。 调整合作医疗政策，实现参合农民持卡就诊、刷卡结报,为患者解决治疗资金周转难题。 慢性肾脏疾病的一体化治疗理念 各种慢性肾脏疾病，不论其病因是什么，最终的结果终将导致肾功能衰竭。早期干预，避免接触有害肾脏的药物、化学品，避免造成肾脏损害的感染、循环系统改变，使用保护肾脏的ARB和ACEI，合理饮食，充足休息，保持情绪平稳，最大限度地延缓肾功能下降的进程。 希望在哪里？ 透析了，不是生活的结束，只是另一种生活的开始。近年来我国医疗水平、透析条件和质量都越来越好，医疗保障水平也大大提高，病人的生存时间越来越长。以往血透时间超过5年的就已很少见了，现在血透时间超过5年、10年的越来越多。 让我们的病人知道：外部条件好了，还要自己的心态好，凡事学会放得下，享受生活，提高生活质量才是硬道理！ 结语 尿毒症患者生活质量低下，抑郁发病率高，自杀意念发生率也明显高于普通患者，是需要给予关注和进行干预治疗的重点人群。 延长尿毒症患者的生存期，目前已不是治疗的唯一目的，如何使患者摆脱在生存期间因疾病及透析所带来的躯体不适症状，因长期透析导致的沉重经济负担，以及对疾病预后担心所带来的心理压力，提高患者生活质量，降低心理疾病的产生，成为今天医务工作者研究的主要任务。 今后对尿毒症透析患者治疗的重点，不再局限于生命的维持和症状的缓解，全面提高患者的生活质量，增进患者的身心健康将逐渐成为新的研究热点。 谢谢！