1 例肺泡蛋白沉积症合并骨髓增生异常综合征患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例肺泡蛋白沉积症合并骨髓增生异常综合征患者的护理 （同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433） 【关键词】肺泡蛋白沉积症；骨髓增生异常综合征；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0509-01 肺泡蛋白沉积症是一种病因未明的弥漫性肺部疾病，其特征是肺泡和细末支气管内大量过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的磷脂蛋白样表面活性物质沉积，临床以咳嗽、咳痰、渐进性气促和双肺弥漫性阴影为特征。肺泡蛋白沉积症并发多种合并症肺部重症感染、Ⅰ型呼吸衰竭、骨髓增生异常综合征使病程发展快, 病死率较高。2014 年12月我院收治1 例肺泡蛋白沉积症合并骨髓增生异常综合征的患者, 现将护理体会总结如下。 1 病例介绍 患者, 男, 65岁,因活动后气喘3年，加重3月，发热10余日于2014 年12月31 日19:30 由外省医院转入我??。入院监测体温38 ℃, 心率85次/ min , 呼吸20次/ min , 血压120/80 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),神清，慢性病面容，乏力，实验室检查:血气分析：PaO2 41mmhg，PaCO225.8mmhg，血红蛋白75g/L，白细胞2.65times;109/L，钠129mmol/L，白蛋白22g/L，r-谷氨酰转移酶215IU/L，谷丙转氨酶84IU/L，谷草转氨酶190IU/L。胸部CT示：双肺弥漫性斑片影，较之前病灶有进展。骨髓穿刺+活检提示骨髓组织活跃增生。患者尾骶部有2times;5cmⅠ度压疮，其中1times;1cmⅡ度压疮。诊断为：肺泡蛋白沉积症、肺部重症感染、Ⅰ型呼吸衰竭、骨髓增生异常综合征。予抗感染、止咳化痰、激素、护胃、抗病毒、增强免疫力对症治疗。BIPAP呼吸机辅助通气与面罩吸氧交替使用，心电监护。2015年1月5日患者仍反复高热，寒战，口腔黏膜出现白斑，予卡泊芬净抗真菌，甲强龙160mg抗炎，丙种球蛋白加强抗炎，予瑞白升白细胞后生命体征平稳。1月9日患者生命体征平稳在全麻下行右肺中叶及下叶肺段灌洗、注射用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下注射。复查CT示：双肺病灶面积较前缩小，双肺外周玻璃影较前有吸收。病情好转，予以出院。 2 护理 2.1 肺泡灌洗术护理　19世纪60年代Rogers等提出肺泡灌洗术（WLL）治疗以来，WLL一直为PAP首选并最为有效的治疗方法[1]。全肺灌洗术后用力肺活量、动脉血氧分压、肺泡-动脉氧分压差、CO弥散量和6min步行距离均有显著和持续改善。WLL是一种较为安全而无损伤的手术，但仍有低氧血症、心律失常、感染等并发症，术前应做好评估，了解患者心肺功能，做好宣教，术前禁食12小时，进行患者自身体力可负荷的呼吸训练如腹式呼吸，缩唇呼吸等；术中密切观察生命体征的变化，保持负压吸引的有效性；术后嘱患者平卧，氧气吸入，密切观察有无气道出血、术后发热、心律失常、低氧血症等并发症，待患者病情稳定后及时进行呼吸功能锻炼，使肺得到充分扩张。 患者肺泡灌洗后无并发症发生。 2.2 严密观察病情变化　给予持续心电监护, 每小时监测1次呼吸、心率、血氧饱和度；同时密切观察病人的意识、瞳孔及外周循环情况, 定时进行血气分析, 监测电解质，发现异常及时报告医生 。遵医嘱准确记录液体量, 详细观察并记录患者的尿、便及呕吐物的颜色、量、性质, 达到出入平衡。 2.3 用药护理　患者在治疗过程中使用多种药物, 这就要求护士在执行医嘱中必须严格准确执行, 大剂量甲泼尼龙可引起感染、高血压、消化道等不良反应, 应密切观察病情变化。静脉用免疫球蛋白需2 ℃～ 8 ℃冷藏保存, 严禁冰冻, 使用前先在室温下复温, 单独输注, 开启后一次用完, 输注速度宜慢。卡泊芬净现充现用。合理安排输液顺序, 注意配伍禁忌。 2.4 基础护理 2.4.1 高热护理　高热可引起脑组织代谢增加, 加重脑缺氧,加之患者白细胞低下，应以物理降温为主, 同时辅助药物降温。及时给予冰袋置于腋窝、额头处,及时更换, 四肢给予温水袋保暖, 维持环境温度20 ℃,每日测量4 次体温, 随时观察降温效果并做好记录。及时擦干汗液, 更换柔软宽松的衣服,患者有轻微腹泻，保持床铺干燥、平整, 减少对皮肤的刺激。 2.4.2 饮食护理　患者高热，病情危重，食欲低下，进食量不足，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食或半流食,如牛奶、鸡蛋羹、菜汤等, 食物宜温, 无刺激性。患者持续BIPAP呼吸机及面罩吸氧，嘱其多饮水，保持气道湿化。 2.4.3 压疮护理