1 例多发伤并发Ⅳ期压疮的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例多发伤并发Ⅳ期压疮的观察与护理 樊页三 浙江省长兴县人民医院 313100 　　【中图分类号】R161【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-250-01 　　压疮是皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20 世纪花费最高的并发症之一 ［1］。压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，Ⅳ期压疮常常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命［2］。是临床护理工作中棘手的问题，是护理工作需攻克的顽疾。2014 年11 月1 收治1 例多发伤并发Ⅳ期压疮的患者，运用新型湿性敷料换药及整体性干预，取得满意效果。现报告如下。1 资料1.1 一般资料：患者，女，43 岁。2014 年8 月4 日因车祸致神志不清8小时余，拟多发伤“弥漫性轴索损伤，头部外伤，肺挫伤，骨盆多发骨折，右足多处骨折”收入医院治疗。8 月15 日病情基本稳定转入神经外科病区治疗。转入病房时发现尾骶部皮肤发黑，科内于泡沫贴保护，效果不明显。11 月3 日尾骶部压疮创口渗液较多，创面周围有大片皮肤暗红，压之不褪色。11月5 日请伤口造口治疗师会诊。在伤口床准备中遵循TIME 原则进行处理。 　　1.2 整体评估：神志呈昏睡状，T 38℃，P 100 次/min，BP132/82mmHg，骨盆处予外固定支架固定，给予抗炎、止血、能全力、优必林针等对症治疗，无大小便失禁。Braden 评分：9 分。化验指标：白细胞计数：15.1x109/L，血红蛋白：106g/l，白蛋白：33.1g/l，血小板计数：370 x109/L，C 反应蛋白：9mg/l，血葡萄糖：20.4mmol/l，尿糖定性：3+。胸部CT 示：两肺创伤性湿肺，右侧胸腔积液。 　　1.3 伤口局部评估：伤口位于骶尾部，全皮层损伤伤口，可见筋膜，为Ⅳ期压疮，患者左侧卧位，伤口大小2.5 cm x1.7cm x1.2cm，基底部可见50%覆盖黑色疱皮，50%黄色腐肉，潜行：2--9 点：深约3.5cm，渗液：创面湿润，渗出液中等，创面周围红肿明显，有臭味。参照压疮愈合计分法［3］，评分为13 分。 　　1.4 结果：通过对本例压疮的跟踪调查，同时运用PUSH评分判断伤口愈合程度，11 月5 日PUSH 计分13 分，11 月12 日PUSH 计分12 分，11 月14 日PUSH 计分10 分。11 月20 日PUSH 计分9 分。患者PUSH 评分总分下降，伤口好转。 　　2 护理2.1 伤口换药：11 月5 日首次换药，根据伤口床准备原则，采用自溶性清创与外科清创相结合的方法清除坏死组织。清创后可见全皮层损伤，筋膜外露，伤口大小2.5 cm x1.7 cmx1.2cm，基底部可见50%覆盖黑色组织，50%黄色组织，潜行：2--9 点：深约3.5cm，渗液：创面湿润，渗出液中等，创面周围红肿明显，有臭味。处理方法为：剪适合大小的银离子藻酸盐填充创腔，银离子藻酸盐乃柔软填充条，可填充伤口腔隙，为伤口周围组织提供支撑，促进腔洞生长，并吸收18 倍自身重量的渗液，保持伤口干燥，兼有止血和抗菌的作用；泡沫敷贴覆盖创面，泡沫敷贴能吸收大量渗液，同时敷料柔软无刺激，撕除敷料时不会引起疼痛。隔天换药。同时全身辅以抗生素（万古霉素）治疗，能全力营养支持。 　　11 月10 日换药，伤口大小2.5 cm x2 cm x2.5cm，周围皮肤浸渍，基底筋膜暴露，75%黄色，25%红色，2 点钟至11 点钟5.0cm 扇形潜行，大量渗出，有臭味。处理：继续清创清除坏死组织，银离子藻酸盐敷料填塞，外层予泡沫银及薄膜敷料固定。 　　11 月20 日换药伤口大小2. cm x1cm x1cm，2 点钟至12点钟3cm 扇形潜行，此时基底筋膜暴露，50%黄色，50%红色，中等量渗液，有臭味。处理：继续清创清除坏死组织，爱康肤银离子填塞，外层使用有边泡沫敷料固定。 　　2.2 加强基础护理：减压及皮肤护理，患者睡气垫床，左侧与平卧交替，此患者因骨盆外固定支架，翻身时动作要轻柔，双膝间可垫软枕，避免因髋关节内收而引起疼痛，创面尽量避免受压，同时也可使用布兜法抬高臀部，缓解尾骶部长时间受压。 　　2.3 控制血糖：定时监测空腹及餐后血糖，遵医嘱注射胰岛素，根据血糖水平，调整胰岛素的用量，保持血糖稳定，防止高血糖或低血糖的发生，影响创面愈合。 　　2.4 营养支持：难愈性压疮渗出物中含大量蛋白，容易产生负氮平衡。因此，病人应多进食高蛋白、高维生素饮食，纠正病人低蛋白等营养不良的状况，加速伤口愈合。 　　2.5 健康教育：随时向患者家属讲解压疮治疗的新进展及配合方法，鼓励家属多陪护患